健康教育在角膜炎患者中的應用

許新梅

【摘要】 目的：使角膜炎患者了解本病知識，配合治療，促進早日康復。方法：通過對60例角膜炎患者科學系統的護理觀察、治療、護理及健康教育等方式對患者進行個案及整體護理。結果：患者掌握了疾病的相關知識，能以正確的態度對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高遵醫行為及疾病的治愈率。結論：認真細致的臨床護理，系統的健康教育是角膜炎患者取得較好治療效果的重要因素.

【關鍵詞】 角膜炎；健康教育；護理

感染性角膜炎至今是世界性的常見致盲眼病，約20%盲人是因眼部感染而失明[1]。主要病原微生物為細菌、真菌、病毒，大多數患者有外傷史，起初癥狀輕微，未引起重視。此病發展迅速，晚期難以控制，角膜穿孔，易發燒，導致失明，給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力。為了提高角膜炎的治療效果，有必要讓患者了解該病的發生、發展過程及其嚴重危害性，以便早發現，早治療。這種患者大部分來自農村，到本院就診時70%患者癥狀已經很嚴重了。本科室2010年1月-2011年1月對60例感染性角膜炎患者，實行系統的健康教育程序，取得了良好的臨床效果，有力地證實了健康教育的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年1月60例（65只眼）患者，其中男27例，女33例，年齡6～71歲，住院天數6～42 d，平均15 d；43例有外傷史，17例原因不明；細菌性角膜炎31例，真菌性角膜炎16例，病毒性角膜11例。癥狀：患眼視物模糊、畏光、流淚、疼痛、異物感、角膜區病灶呈灰白色或黃色、邊界不清、表面粗糙不平。

1.2 方法 根據入院時患者的情況，自設定表格，通過問卷式調查，了解患者住院需求，制定護理計劃，實施護理措施，密切配合治療，對其中44例行藥物治療，9例行結膜瓣掩蓋，5例行角膜移植，2例行眼球摘除。患者需求調查結果如下：擔心視力的恢復56例，擔心費用42例，飲食注意事項50例，治療的方法25例，點眼的注意事項51例，日常生活的注意事項58例。

2 護理

2.1 角膜炎疾病的相關常識 角膜上皮的完整性是防止病菌侵入的重要屏障。由于角膜本身無血管，代謝功能低下，潰瘍面愈合非常緩慢，炎癥病灶愈合后常常遺留瘢痕，且病程長，需及時給予藥物治療，控制病變向深度及廣度蔓延。如果角膜有輕度的外傷史或長期服用皮質類固醇或發病前有感冒發熱史，或消耗性疾病史，隨后眼部有疼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降、眼紅充血、角膜渾濁等，應立即到正規的醫院求治，密切觀察治療，絕不能誤認為是“害眼”或“結膜炎”，不當回事兒或亂用藥，延誤病情。這時，應提高警惕，抓住機會，早期治療盡快控制炎癥，保護視力或眼球完整。對于稻草引起的輕微角膜外傷，或角膜異物剔除后，包扎患眼，囑患者第二日一定來復查，按時正確用藥。向患者講明早期預防的重要性，讓患者主動配合治療和護理。

2.2 心理護理 角膜炎病程長，容易復發，這些患者一般在發病前有較好的視力，對該病的危害程度認識不夠，沒有充分的心理準備，患者普遍存在焦慮、恐懼心理，擔心疾病預后[2]。當病情加重，患者常疼痛難忍、徹夜難眠，心理負擔增加。該病病程較長，有的還會反復發作，遷延不愈，加上本病一般眼痛較重，會使患者及家屬產生悲觀、恐懼、失望心理。因此，治療的過程中，護士給患者要樹立戰勝自己才能戰勝疾病的理念，加強人文關懷，提高遵醫行為。護理人員要耐心地做好患者的思想工作，樹立戰勝疾病的信心，告訴患者保持良好的情緒，增強免疫力，利于疾病的恢復。反之，則往往加重疾病的發展。有些患者認為再治也恢復不了視力，再加上經濟困難放棄治療。筆者對其安慰的同時也要講明疾病的發展程度，恢復視力固然重要，控制炎癥，保護眼球完整也很關鍵。如果炎癥控制不住，角膜穿孔就得摘除眼球，否則就會導致顱內感染，直接威脅著生命。

2.3 自護措施 角膜炎早期，可使用50 ℃熱濕毛巾進行患眼局部熱敷，促進局部血液循環，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收。但是，一旦出現前房積膿，禁用熱敷，避免感染擴散。注意患眼衛生，不用不潔的手巾揩擦眼部分泌物，以免加重感染或引起雙重或多重感染。注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免引起交叉感染。

2.4 用藥指導 角膜炎的主要治療方法尤其在早期是根據不同感染原因分別采用：局部應用是以抗病毒，抗菌，營養角膜，促使角膜上皮生長的眼藥水為主。因此應告訴患者點眼的方法及有關用藥的注意事項是非常重要的。

2.4.1 點眼的方法 首先要洗凈雙手，用棉簽輕輕扒開下瞼，滴入結膜囊內，同時按壓淚囊2～3 min，以免藥液經淚道過快排泄或中毒，不要滴入角膜上，不要壓迫眼球，以免角膜穿孔。

2.4.2 注意事項 （1）用藥方法：嚴格按醫囑使用眼液，切忌為盡快恢復視力而自行改變滴眼次數或劑量。為此應注意：常規每次只需1滴眼液即可，如每天需多次用藥，應盡量在1天內平均分布；使用兩種以上眼液時，應間隔3～5 min[3]，再滴用另一滴眼液，以利藥液的吸收，并能防止藥液的相互反應而影響藥效；滴眼時眼藥瓶口距離眼睛2～3 cm[3]，勿觸及眼瞼及睫毛，更不能觸及角膜，以免擦傷角膜和污染眼藥水；疑有污染時，應棄之不用；眼藥一經用完，應及時補充，切忌自行停藥。（2）眼藥保存：一般應置陰涼避光處，但有的需低溫保存如抗真菌眼藥水等，以免變質，影響效果。（3）禁用激素：在角膜炎治療期間一般不要用激素，尤其是上皮還沒有愈合的時候。（4）注意藥物的副作用，用抗真菌眼藥時，角膜上出現白色粘狀分泌物，屬正現象。用藥期間出現惡心、嘔吐、食欲不振及時向醫護人員反應。

2.5 預防角膜穿孔的護理 （1）進食易咀嚼、易消化食物，適當增加水果、蔬菜的攝入，注意飲水量，保持排便通暢，以免增加眼壓，勿用力打噴嚏、咳嗽，避免增加腹壓[4]。（2）患眼遮蓋眼墊，囑患者勿用力揉眼、碰撞眼球或俯身用力等動作。（3）進行任何眼部操作時應規范，手法輕柔[5]，避免對眼球施壓。（4）結膜下注射時，避開潰瘍面并避免同一部位反復穿刺。

2.6 對癥護理 可指導畏光患者佩戴茶色眼鏡，避免在強光環境中活動。流淚、分泌物多可用清潔的手帕及時輕輕擦拭[6]。

2.7 生活指導 （1）進食清淡、易消化、高營養飲食。避免飲酒、進食辛辣刺激性食物。（2）保證充足睡眠，注意用眼衛生，避免長時間用眼。（3）保持良好的情緒。（4）注意安全，避免眼部外傷發生。（5）出院后按時復診、定期定量用藥，正確點眼，出現眼部異常時及時就診。

2.8 教育方式 （1）語言介紹：健康教育應貫徹患者入院的始末，護理人員可對患者進行適當的健康教育。在書寫護理病歷的過程中，針對患者的情況，提出相應的護理診斷，根據患者存在的問題隨時進行健康教育，直至解決護理問題。進行健康教育時語氣要親切，態度要誠懇。針對患者不同的文化程度，社會背景，接受能力，采用不同的語言方式，便于患者能夠完全接受和理解。（2）文字表達：設立宣傳欄，辦板報，由專人負責，定期更換。內容為相關的醫療健康知識，該病的治療等，內容應豐富，通俗易懂。醫護人員寫的科普文章打印成活頁發給患者。自開辦以來，非常受歡迎，經常有患者及家屬認真觀看并抄閱。

3 結果

通過對60例患者系統的進行角膜炎知識宣教，綜合精心的護理，44例患者經藥物治療后治愈39例，好轉5例，9例經結膜瓣掩蓋術后痊愈，5例行角膜移植術后痊愈，2例角膜穿孔后行眼內容物剜除術，其中1例結膜瓣掩蓋術后潰瘍面未愈合，導致角膜穿孔后行眼內容物剜除術。

4 討論

通過對角膜炎患者實施系統的健康教育程序，使患者對角膜炎疾病相關知識有了一定的了解和掌握，提高了患者治療依從性，避免了誘因，減少了并發癥，能夠積極地配合治療，促進患者早日康復，提高了生活質量?；颊邚娜朐旱匠鲈海o士給予總結性用藥指導，生活及心理護理，也促使護士提高自身素質，增強責任感，縮短護患距離，提高護理服務滿意度，同時對護士也提出了更高的要求，不僅要掌握基礎臨床護理，還要有心理學、社會學、營養學、藥理學等學科的知識，激發了護理人員的求知欲，更好地為患者提供優質服務。

參考文獻

[1] 趙堪興.楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：107-108.

[2] 楊梅.病毒性角膜炎的護理體會[J].內蒙古醫藥，2012，31（8）：129-130.

[3] 陳燕燕.眼科護理手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：11.

[4] 韓杰，張洪君.實用眼科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008.

[5] 李鳳華，張思云，車玉梅.149例角膜炎患者的護理及體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（20）：203.

[6] 蔡丹.角膜移植治療真菌性角膜炎的護理程序探討[J].臨床醫學，2001，21（4）：60-61.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：王宇）