淺析宋金元時期的中醫門戶流變

張婕

摘 要：宋金元時期政府對中醫學高度重視，“經方”崛起，《局方》盛行，民間方書大量涌現，基礎理論與臨床醫學顯著進步，重視方劑理論研究，對方劑學的發展產生了重大影響。它是劑學發展的重要時期，政府高度重視，基礎理論與臨床醫學顯著進步，深入研究方劑理論，以病因病機研究為基礎創制新方。就宋金元時期的中醫門戶流變展開分析和研究，主要分析了金元四大家出現緣由、金元四大家的流派以及金元四大家的簡介。

關鍵詞：宋金元時期；中醫門戶；流變

中圖分類號：K24 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）03-0083-03

《四庫全書總目》醫家類一有云：“儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金、元。觀元好問《傷寒會要》序，知河間之學與易水之學爭。“[1]156金元是我國中醫發展史的關鍵時期，所謂“河間之學”是指金元四大家第一人劉河間所分立的門戶；而“易水”則是指由張元素而傳下來的李東垣一派。

一、金元四大家出現緣由

據《四庫全書總目》所言，中醫學問的劃時代是在金元。呂思勉在《中國文化九種》中提及：“中國醫學，至宋而新說肇，非得已也。天下之物莫不有理，必得其理，然后可以應用于無窮。古代專門授受之醫學，魏晉而后既已■失其傳，其為后人所輯存者，皆不免于殘缺不具。夫古代之醫學即使書存于今，其理亦未必可據，況其所存者又皆殘缺不具之說乎？！然學術之真必存于事物，后世解剖之學既已絕跡。形下之學又日湮晦，欲明醫理，果所以據以資推求哉？于是，冥心探索，而其說轉遁入于虛無，而五運六氣之說興與矣?！盵2]23

上古中醫在魏晉的時候便已失其所傳，而學問沒有從理源上發起，那么醫理必然陷入虛妄之中。魏晉以后，醫學陷入了一種沒有理論的尷尬境地，這引起宋人對醫理的重視?！爸袊浖畟魇?，至宋而始多，蓋鋟板之術盛于是時使然。然醫家之書，經宋人搜輯傳世者，醫經類甚少，同一經方也，本草類亦甚少，而方書獨多。蓋醫理深邃，非盡人所能知，方藥則事足便民，好搜輯之者甚眾；又格物之學不明，徒知搜輯成方以治病，而不復能研求藥性，所謂知有術而未足語于學也?！盵2]23金元時期四大家輩出的重大原因，其一是因為宋代雕版印刷技術興起，其二則是因為宋人極其重視醫術，搜輯傳世者眾多。呂先生在后文提及的“蓋搜輯醫方之風起于唐而盛于北宋，其流風余韻，迄明清猶未艾也”便是指明宋人對醫學重視的傾向。

宋人雖然看重醫學，但側重藥方，這使得宋很難出現像金元四大家那樣重視流派重視古籍的大醫者。金元四大家，直接由劉河間師承接下來的就有三位，“易水”之派的李東垣，則是師從于大醫張潔古。宋人熱衷于收集藥方，在宋王碩所編撰的《易簡方》中便可略見一斑：“謂常取用蓋之方，可以外候用者，詳著大義于篇，以治倉促卒之病，易療之疾，輕者自愈，重者亦可以借此以待招醫云云，蓋為不知醫者所設?！盵2]21

到了元代，名醫朱丹溪學成歸來，因不依照流行書籍上的古方治病，曾在很長一段時間里受到鄉里的嘲笑。宋人熱衷于古方的偏見，由此可見。

但同時，宋人對醫術的重視，也是前所未有。范仲淹有云：“不為良相，則為良醫?！北彼沃渭曳吨傺驮楹炘儐栕约菏欠衲軌蜃龉?，但是不幸多次抽中曰：“不能”，范仲淹失望之余，便立志于“如不能做官救濟天下，那么就要為醫救人性命”。這句話出現于眾多醫書的序言，激勵了無數的儒家知識分子從醫救人，“人生天地間必有用于世也”。宋金元時期，儒者和醫生的關系頗為復雜微妙。金元四大家之中就有朱丹溪師從朱熹的弟子許謙，李東垣師從當時的名儒翰林學士王若虛、馮叔獻，宋儒對醫學的重視同樣影響到金元。

金元時期戰爭頻繁，人們整日活在憂慮和愁苦之中，生活飲食得不到保證，這就產生了跟以往不同的病癥。這些病癥則都是以往古書古方上所沒有的，因此要求醫師找出新的解決方法。醫師李東垣便是根據這一情況，確立了自己專門的“脾胃說”。在金國滅亡的大劫難中，李東垣創出補中益氣湯，分清了外感病和內傷病，創立了自己的脾胃學說。補中益氣湯便是現在藥店里的補中益氣丸。

二、金元四大家的流派

元末明初著名文學家宋濂在為朱丹溪（四大家之一）所著的《格致余論》題詞時，提到：金以善醫名凡三家，曰劉宋真、曰張子和、李明之，雖其人年之有先后，術之有救補，至于推陰陽五行升降生成之理，皆以《黃帝內經》為宗，而莫之異也。又有云：元朱震亨《格致余論》有功于生民者甚大，宜與三家所著并傳于世。

自此而后，“金元四大家”之稱，便廣為流傳。

關于這四大家的流派分類問題，呂思勉先生在《中國文化九種》第九篇宋代醫學新說之興起之中說得已經十分詳細。但是在描述和分段上，呂先生的行文只區分了派系，便容易讓人產生一些誤解。

在呂先生的行文中，他先介紹了劉河間，也就是河間派創始人，然后接下來他就直接寫到了劉河間的四傳弟子朱丹溪，最后才是張子和。而從時間順序上來講，朱丹溪是金元四大家的最后一位，張子和應該排在劉河間的后面。先生如此敘述，讓人搞不清先后順序。其后，先生開始介紹由張潔古一派而成就的李東垣。這種行文也許是遵從派系上的劃分，但卻是完全不涉及年代概念。

當然這也許是重視派系的緣故，但在混亂了朱丹溪的位置之后，產生了一個誤會。那就是忽略了劉河間的再傳弟子，融會貫穿前三家之說的重要人物羅之悌。

河間和易水之爭，只是爭論在醫書上。但是金元四大家究竟如何用藥治病，這些醫術的細節并不記載在書本上，“攻邪”和“扶正”——河間和易水兩派的醫術在羅之悌身上得到了融合。羅之悌是金元時期一位非常重要的中醫大師，他把金元四大家前三位的學問都學到了自己的身上，然后又傳給了朱丹溪，但是自己并沒有成為金元四大家的最后一位，金元四大家的最后一位是他的弟子朱丹溪。

三、金元四大家的簡介

劉完素（1120—1200），字守真，河北河間人，故亦稱劉河間，別號守真子，自號通玄處士。他是金元四大家第一人。呂思勉著《中國文化九種》云：“劉河間出（劉完素，《金史·方技傳》），而新說大盛。河間撰《素問玄機原病式》一卷，闡明六氣皆從火化之理；又撰《宣明論方》三卷，其用藥多主寒涼，始與《局方》立異。自是以后，《宣明論方》行于南，《局方》行于北，儼然成對峙之勢焉?！盵2]24劉河間開創了金元四大家的時代，其下所傳張子和，朱丹溪等都是河間派所出。

劉完素在《遼金元傳記三十種》中材料如下：

張從正（1156—1228），字子和，號戴人。呂思勉所著《中國文化九種》云：“所著《儒門事親》，多以攻伐為宗?！盵2]24

張從正在《宋人傳記資料索引》中材料如下：

李杲（東垣，1180—1251），金末元初人，字明之，晚年號東垣老人，是著名醫家張元素（居易水）的高徒。呂思勉在《中國文化九種》中云：“著《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室■藏》各三卷，俗傳《東垣十書》，又此三書外，又增入崔真人《脈訣》一卷，云杲所評?！盵2]25

李東垣其人，家族十分富裕，“世以資雄鄉里”，曾“授論語孟子于王內翰林從之，授春秋于馮內翰叔獻”。李東垣的性格非常嚴肅，且十分地潔身自好，曾有記載說李東垣的同學設酒宴安排歌女來試驗李東垣，結果李東垣是大步走出去把外衣燒了。還有一次南宋使者請宴，李東垣把喝下去的酒吐了然后揚長而去。從這兩件事情上，都可以看出李東垣個性堅毅，不同于一般富家子弟。

李東垣的母親是因庸醫誤診去世。李東垣非常悲痛，四處打聽名醫，最后以千金去求張潔古。張潔古被這個少年嚇了一跳，但是他也注意到了李東垣性格中的東西，因此收李東垣為徒。李東垣身處于金末元初的動亂年代，親眼目睹了人生的流離失所和困苦，這使得他創立了自己獨有的“脾胃說”，成為一代大家。

李東垣的傳記資料收集如下：

朱震亨，元代著名中醫，字彥修，號丹溪，義烏人。呂先生書中所云“其所撰《局方發揮》，力辟溫燥之弊，始明目張膽以與《局方》為難。其論治以補陰為宗，雖曰自創一家，實則承河間而漸變者也。丹溪之書，凡《格致余論》一卷，《局方發揮》一卷，《金■玄》三卷，皆有通行本。其《治法心要》八卷，《醫要》一卷，《脈因證治》四卷，傳本較少，周■之與《金■玄》同刻入《醫學■書》中，又《脈訣指掌式圖說》一卷，《醫學發明》一卷，《活法機要》一卷，惟《古今醫統》中有之。”

朱丹溪少時因父親大伯叔叔相續去世，便不得不承擔起照料家人的義務。他胸懷正義，但前途渺茫。三十歲的時候朱丹溪的母親患了一種病，但醫生們不能診治。朱丹溪一怒之下，自己研讀《黃帝內經》，為母親尋求治病之道。朱丹溪讀了五年《黃帝內經》，最后提筆開方。治好了母親的病。

此時朱丹溪已經三十五歲，古人云“年過三十不學醫”，朱丹溪到了這個年紀卻仍然不知道自己未來人生的道路。而當時朱熹的四傳弟子許謙來到八華山講學。朱丹溪已經認識到“丈夫所學不誤文道，而為俠是上不亦惑乎”，于是他背上包袱去向許謙學習程朱理學。朱丹溪刻苦學習許謙的學問四年，性情發生了很大變化，理學陶冶了他的性情，并且使他以理服人。朱丹溪年近四十歲的時候，科舉失利，同時妻子也因病去世了。他回想父親大伯叔叔妻子小弟，因庸醫誤治相繼去世，“心膽催裂開，痛不可錐”。

后來他的老師徐謙勸其從醫，“吾臥病久非精于醫者不能治，子聰明于常人可肯游藝于醫乎”。朱丹溪在自己四十歲的時候一把火燒了考科舉的書，立志于醫。他重新研讀《黃帝內經》，“闕其其所疑問，通其其所通”，這樣又過了四年。已經是四十四歲的朱丹溪考慮到自己沒有臨床經驗，便尋訪江南重鎮，向當世最高手學習。最后他來到了杭州，拜訪羅之悌。門子替朱丹溪通報以后，回答他兩個字“不見”。朱丹溪并沒有氣餒，反而是天天來羅之悌府上拜訪，“十往返不能通”，十幾天后連門子都很鄙夷朱丹溪。但是朱丹溪不為所動，每日“日供立于其門大風雨不易”，每天都去求見，刮大風下大雨也不間斷，“自據三月”，一連堅持了三個月。到了三個月的最后一天，羅之悌是整衣修容，說門口這個人一定是一心想學習醫術的人，這個人就是值得我傳授學問的人，把大門打開。據載兩人一見如故交，而朱丹溪也傳承了羅之悌全部的學問。

朱丹溪在《元人傳記資料索引》中的資料：朱震亨（1281—1358），字彥修，號丹溪，義烏人。年三十從許謙學，應舉試不利，去而習醫，受教于杭州羅之悌，遂以醫術名一時。至正十八年卒，年七十八。著有《格致余論》一卷，《局方發揮》一卷，《金元》三卷。

參考文獻：

[1]四庫全書總目[M].北京：中華書局，2003.

[2]呂思勉.中國文化九種[M].上海：上海古籍出版社，2009.

[3]元人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.

[4]宋人傳記資料索引[M].北京：中華書局，1987.

[5]遼金元傳記三十種[M].北京：中華書局，1987.

（責任編輯：姚麗）