欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血38例療效觀察

張頌華

【摘要】 目的：觀察預防性使用欣母沛對于前置胎盤剖宮產產后出血的效果。方法：選擇前置胎盤行剖宮產術的產婦38例，隨機分為觀察組19例和對照組19例，對照組在剖宮產術中胎兒娩出后常規靜滴縮宮素20 U，觀察組在對照組基礎上于宮體注射欣母沛250 μg，比較兩組產后出血量及產后出血發生率。結果：觀察組產后2 h、產后24 h平均出血量均顯著少于對照組，產后出血率也顯著低于對照組（P<0.05）。結論：預防性使用欣母沛能有效減少前置胎盤剖宮產術產后出血量，降低出血發生率。

【關鍵詞】 欣母沛； 前置胎盤； 剖宮產； 產后出血

前置胎盤因胎盤附著在收縮力差的子宮下段，常在產后發生難以控制的大出血，是妊娠晚期嚴重危及母兒生命的并發癥[1]，剖宮產是目前處理前置胎盤的主要急救與適時分娩手段，但在術中及術后極易因子宮收縮乏力而發生產后出血，病情兇險[2]。為提高前置胎盤剖宮產產后出血的預防效果，本院進行應用欣母沛與宮縮藥物預防產后出血的對比研究，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年6月在本院因前置胎盤行剖宮產術的產婦中抽取38例，排除前置胎盤有胎盤植入需切除子宮者，將38例產婦隨機分為兩組，觀察組19例，年齡21～39歲，平均（28.1±6.7）歲；孕周32～40周，平均36.6周；前置胎盤類型：完全性7例，部分性8例，邊緣性4例。對照組19例，年齡21～38歲，平均（28.3±6.1）歲；孕周32～40周，平均36.7周；前置胎盤類型：完全性6例，部分性9例，邊緣性4例。兩組產婦的年齡、孕周、前置胎盤類型等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組于胎兒娩出后即予5%葡萄糖液500 ml加縮宮素20 U靜脈滴注，觀察組在此基礎上同時子宮體注射欣母沛250 μg。

1.3 觀察指標 詳細記錄產后2 h和24 h的出血量及產后出血的發生率。出血量用容積法和面積法計算，對手術前、后的敷料也要予以稱重，計算出敷料中血液的重量，計算方法采用專用衛生紙稱重法，出血量=紙重（g）/1.05[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 觀察組產后2 h及產后24 h平均出血量均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組產后出血率為36.84%，觀察組為21.05%，觀察組產后出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應 觀察組應用欣母沛后3例出現一過性血壓升高，未經特殊處理，半小時后恢復；4例出現惡心，但無嘔吐和胃部不適，持續15 min后緩解。

3 討論

前置胎盤胎盤附著于子宮下段，子宮下段血管豐富，平滑肌相對較少，組織薄，收縮力差，胎盤剝離后血竇不能很好地閉合，故常發生產后出血，量多且難于控制[4]。剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施，但在剖宮產術中依然容易因子宮收縮乏力而發生產后出血，因此，前置胎盤剖宮產術中大出血一直為臨床棘手問題。

縮宮素是傳統用于治療產后出血的主要藥物之一，該藥物經濟有效，但體內半衰期很短，且其效果與體內雌、孕激素水平及縮宮素受體密切相關，當受體位點飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，此外，子宮對宮縮素的敏感性也有個體差異[5]，故而宮縮素治療部分產婦療效不佳。欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，對血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌舒縮都有作用[6]。與傳統的前列腺素類藥物相比較，欣母沛分子結構上的15位甲基取代羥基，可對抗15羥脫氫酶對其的滅活作用，使半衰期更長，生物活性增強，從而使用藥劑量明顯減少，副反應減輕[7-8]，因此在預防產后出血方面，欣母沛比縮宮素更優越，且促使子宮收縮的作用更強。本研究資料顯示，觀察組產后2 h、產后24 h平均出血量均顯著少于對照組，效果更顯著，利于產后恢復。欣母沛常見的不良反應、產后出血率也顯著低于對照組（P<0.05），提示應用欣母沛預防產后出血有高血壓、惡心、腹瀉、頭痛、體溫上升等，一般是暫時性的，治療結束后可恢復。本文觀察組產婦出現3例一過性血壓升高，4例惡心，但持續時間短，無需特別處理即能緩解。

綜上所述，前置胎盤易并發嚴重的剖宮產術產后出血，預防性應用欣母沛，具有安全、高效、迅速等優點，減少出血量方面明顯優于縮宮素，并且可避免輸血及因填塞管腔紗條導致的感染，建議對于出血兇險者應常規早期應用，以避免不必要的子宮切除。

參考文獻

[1] 朱小玉，姚益冰，董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2010，48（28）：36.

[2] 黃旭君，郭曉燕，譚衛荷.欣母沛預防削宮產術中及術后出血的療效分析[J].廣州醫藥，2009，40（2）：69-71.

[3] 蘇莉.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中的療效觀察[J].中國醫藥，2007，2（9）：568-569.

[4] 程曉仙.欣母沛防治產后出血的臨床觀察[J].中國預防醫學雜志，2008，9（3）：224-225.

[5] 黃旭君，郭曉燕，譚衛荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，32（8）：1201-1203.

[6] 謝紅梅，衰援.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J].遵義醫學院學報，2010，33（1）：56.

[7] 梁美燕.欣母沛聯合垂體后葉素預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床研究[J].醫學信息（下），2009，1（6）：69-70.

[8] 劉桂容.欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用[J].中國醫學創新，2011，8（21）：138-139.

（收稿日期：2012-09-06） （本文編輯：陳丹云）