淺析16排螺旋CT診斷周圍小肺癌的征象分析

羅龍飛　李華南　梁衛東

【摘要】 目的：淺析16排螺旋CT對周圍小肺癌的診斷價值與征象分析。方法：通過回顧性分析經過病理或者手術證實了70例具有完整資料的周圍型小肺癌的16排螺旋CT掃描征象。結果：這70例病例經過CT掃描后，結果顯示空洞征為50例，鈣化為15例而血管糾集征為5例。結論：16排螺旋CT的平掃以及強化掃描對周圍型小肺癌具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 周圍小肺癌； 16排螺旋CT； 征象分析

嚴重威脅人類健康的最常見的惡性腫瘤之一是支氣管肺癌[1]，而SPLC則是支氣管肺癌中最為常見的一種疾病類型，近年來發病率呈現上升的趨勢。而隨著螺旋CT的廣泛普及，螺旋CT被廣泛用于小肺癌的診斷以及療效的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例SPLC患者中女17例，男53例，年齡30～60歲。其中17例無任何臨床癥狀，為常規健康體檢發現；15例咳嗽伴胸痛；14例咳嗽、痰中帶血絲；3例肋骨轉移，11例發現胸膜轉移，6例咳嗽伴發熱。70例中大細胞癌5例，小細胞癌5例，腺癌44例，鱗癌16例。

1.2 影像學資料 70例均為周圍型肺癌，直徑≤3.0 cm，其中直徑<2 cm 51例，占63.7%；等于3.0 cm者3 例，占3.8%；2～2.9 cm 26例，占32.5%。

1.3 檢查方法 采用日本TOSHIBA公司生產的Aquilion/M16型全身螺旋CT掃描機。所有病例均先行常規CT掃描，取層距及層厚均為7 mm，行全肺掃描。

2 結果

2.1 小肺癌患者空洞的診斷與分析 50例空洞患者的分析：鱗癌空洞的發生率高于其它類型。癌性空洞的典型表現為厚壁或壁厚薄不均，內壁凹凸不平，成結節狀，外壁成波浪狀或分葉狀。多為偏心性。產生的原因有以下3種可能：（1）真性肺大泡或支氣管囊腫內發生腫瘤；（2）腫瘤廣泛壞死；（3）腫瘤壓迫或堵塞鄰近支氣管致肺氣腫、肺大泡形成[2]，以后癌組織靠大泡壁生長而成。

空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷有一定價值，一般認為，壁厚≤4 mm偏向于良性，而壁厚≥15 mm偏向于惡性。不論壁的厚薄，如顯示內壁不規則，尤其是當有壁結節時，則為癌性空洞的重要依據[3]，見圖1。

圖1 空洞壁的厚度對良惡性的鑒別診斷

2.2 小肺癌鈣化的診斷與分析 多數人認為，腫瘤鈣化的有無對良惡性病變的鑒別及原發與繼發性腫瘤的區分均無幫助。相對重要的是腫瘤內部鈣化灶的形態。

鈣化的機制主要為以下幾方面：（1）營養不良性鈣化，腫瘤供血障礙，癌細胞變性壞死，局部酸堿度改變，鈣鹽沉積[4]；（2）瘢痕或支氣管軟骨鈣化為腫瘤包裹；（3）在瘢痕或肉芽腫基礎上發生的鈣化。鈣化多位于肉芽腫內；（4）與腫瘤內分泌有關，即腫瘤本身的鈣化，如黏液性腺瘤，其內分泌因子促進腫瘤鈣鹽沉積。

斑片狀鈣化多發生在腫瘤的中心部位，是因腫瘤供血障礙壞死后而發生，腫瘤直徑多在6 cm以上。

3 討論

周圍型小肺癌臨床癥狀不明顯，報道多現實大多病例是在查體或行其他檢查時偶然發現的。為提高小肺癌的檢出率，建議對50歲以上者，尤其是高危人群應定期查體。周圍肺炎型肺癌可占據一個肺段的大部分、一個完整肺段或一個以上肺段，有時甚至可累及一個肺葉。其病理大體形態與大葉肺炎相似。在病理切面上可清楚看到肺小葉間隔。腫瘤周邊部與正常肺組織移行，缺乏明確界線。終末細支氣管以上的各級支氣管不易受腫瘤侵犯。由原發腫瘤引起的癥狀：咯血、喘鳴、胸悶等。腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、聲嘶等。由癌遠處轉移引起的癥狀：頭痛、嘔吐、局部疼痛、腹水、淋巴結腫大等。癌作用與其他系統引起的肺外表現：副癌綜合征。

小肺癌以腺癌居多，一些報道現實，腺癌占周圍型小肺癌59.2%。腺癌因瘤體密度低，早期影像常不清楚，為診斷帶來一定的困難。普通X線檢查能發現的肺癌直徑大約在1.0～1.5 cm，但對肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位的小肺癌則需借助CT，更小者則需高分解CT（HRCT）。文獻報道周圍型小肺癌，直徑2 cm有毛刺征者占75%，有切跡征者占80%；直徑1.0～1.5 cm，毛刺征占29%，切跡征占48%，胸膜內陷征占62%；直徑<1.0 cm者，常有界線不清的片狀高密度區，似淡毛玻璃樣影，并有支氣管透明像和血管集束的表現[5]。肺尖部病變常有模糊的三角陰影，并向肺門延伸或伴有局限浸潤，HRCT可清晰顯示。筆者認為，對位于上葉前段、右肺中葉或左肺上葉舌段的結節影，更應特別警惕。診斷不明者，CT引導下經皮肺腫塊穿刺活檢是確診的重要手段。不愿穿刺者，可先行抗炎或抗癆治療，短期觀察，若復查無好轉者，早期手術為好。

現代腫瘤的治療多采用中西醫結合治療，在保證優秀的西醫治療大多配合好的中成藥物。對于周圍性小肺癌的治療的中成藥有中國中醫科學院的益肺清化顆粒、扶正消癥膠囊等。

CT的優點在于能發現普通X線檢查不能顯示的解剖結構，特別對于心臟后、脊柱旁溝和在肺尖。近膈面下及肋骨頭部極有幫助。CT還能辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大。CT亦能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官。另外它還有利于胸內轉移瘤的發現及鑒別診斷。

參考文獻

[1] 何蓉，周偉生，楊賢衛，等.周圍型肺癌CT征象與病理對照研究[J].實用放射學雜志，2007，23（1）：44-45.

[2] 丁毅，張雷，錢曉軍，等.64層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結節鑒別診斷中的應用[J].中國醫學影像技術，2007，23（2）：214-218.

[3] 張朝桐，蔡小琴，陳曼瓊.周圍型小肺癌的CT分析[J].實用放射學雜志，2007，23（7）：904.

[4] 馮仕庭，陳境弟，孟悛非，等.肺癌、肺結核球和炎性假瘤螺旋CT動態增強掃描的影像特征（附44例分析報告）[J].癌癥，2006，25（3）：348-351.

[5] 劉玉麗，魏長國，張志順.多發性球形肺炎CT誤診肺轉移瘤1例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（7）：1639.

（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：車艷）