參麥注射液對急性缺血性腦卒中患者血清TNF-α和IL-6的影響

魯 銳，楊 平

缺血性腦卒中是神經系統的常見病、多發病，其高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點，嚴重影響患者的生存質量［1］。參麥注射液治療急性缺血性腦卒中療效顯著［2］。本研究觀察參麥注射液對急性缺血性腦卒中患者血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細胞介素6（IL-6）的影響，旨在探討作用機制。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標準［3］；癥狀發生于24 h內；經頭顱CT或 MRI證實有腦缺血并排除腦出血者。排除標準：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者；伴有嚴重意識障礙以及精神障礙患者；無法合作者等。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月—2012年12月湖北省秭歸縣中醫醫院內二科收治的急性缺血性腦卒中患者64例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡48歲～70歲（57.5歲±8.2歲）。發病時間＜6 h 8例，＜12 h 18例，＜24 h 6例；病情程度：輕型15例，中型12例，重型5例。對照組男1 8例，女1 4例；年齡4 9歲～6 9歲（58.4歲±7.8歲）；發病時間＜6 h 9例，＜12 h 16例，＜24 h 7例；病情程度：輕型16例，中型12例，重型4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均根據病情予脫水、降壓、保護腦細胞藥物等治療。觀察組加用參麥注射液（河北神威藥業有限公司）40 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，1次／日，連續治療14 d。

1.4 觀測指標

1.4.1 神經功能缺損和日常生活能力評價 分別在治療前后評定：①神經功能缺損程度評價，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分；②日常生活能力（ADL）評價，采用Barthel指數量表進行評定。

1.4.2 血清TNF-α和IL-6水平檢測 分別在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血3 m L，置于EDTA抗凝管中，在15 min內3 000 r，10 min離心，收集上清液封閉于Eppendorf管中-20℃冰箱保存待檢，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清TNF-α和IL-6水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 療效標準［4］基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0處理，療效比較采用等級資料秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組NIHSS、ADL評分及血清TNF-α和IL-6水平比較（見表2） 治療前兩組NIHSS、ADL評分和血清TNF-α和IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），血清TNF-α和IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分及血清TNF-α和IL-6水平比較±s）

表2 兩組NIHSS、ADL評分及血清TNF-α和IL-6水平比較±s）

組別 n NIHSS（分） ADL評分（分） TNF-α（μg／L） IL-6（μg／L）觀察組 治療前 32 18.96±4.51 37.21±10.54 0.52±0.13 23.43±7.35治療后 32 9.37±2.82 53.98±16.131）2） 0.18±0.091）2） 10.32±4.671）2）對照組 治療前 32 19.13±4.35 36.87±11.25 0.54±0.12 21.98±7.60治療后 32 12.94±3.631） 45.69±14.721） 0.35±0.111） 15.23±5.841）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

炎癥反應與缺血性腦卒中的發生及發展密切相關，是導致缺血性腦損傷的重要危險因素之一［5］。TNF-α和IL-6是急性缺血性腦卒中炎癥反應中重要的炎性介質，腦卒中患者血清TNF-α和IL-6水平明顯高于正常對照組，升高程度與梗死灶大小及病情嚴重程度密切相關，其參與了腦卒中的炎癥反應［6］。導致缺血性腦卒中急性期損傷的機制主要有［7］：刺激急性期反應蛋白合成增多；引起外周血白細胞激活和腦血管壁上黏附分子表達上調；誘導白細胞浸潤和聚集，對血管內皮細胞和神經細胞造成損傷等。炎癥因子TNF-α和IL-6高表達是缺血性腦卒中發生發展的重要因子，采取有效措施抑制炎癥反應可能是減輕急性缺血性腦卒中神經功能缺損的重要手段［8］。參麥注射液以人參、麥冬為主要成分，經現代科技提取加工而成，其具有溶栓、降低血液黏度和提高能量代謝等作用［2］。

本研究顯示，治療后兩組急性缺血性腦卒中患者ADL評分明顯提高（P＜0.05），NIHSS評分降低，血清TNF-α和IL-6水平明顯降低（P＜0.05），證實血清TNF-α和IL-6水平與急性缺血性腦卒中患者病情程度呈正相關，觀察組較對照組改善更顯著，參麥注射液對急性缺血性腦卒中有良好治療作用，其作用機制可能與降低患者血清TNF-α和IL-6水平、抑制炎癥反應有關。

［1］ 孫佳，王紅，宋清揚，等.缺血性腦卒中住院患者914例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（8）：936-937.

［2］ 葉方斌，張榮.參麥注射液治療缺血性腦卒中研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：94-96.

［3］ 中華醫學會神經病分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：147-148.

［4］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 劉素珍，林曉東.炎癥與缺血性腦卒中的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（3）：341-342.

［6］ 任美書，王玉順，張明義，等.老年急性缺血性腦卒中患者血清白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α的觀察［J］.中國現代神經疾病雜志，2007，7（5）：445-446.

［7］ 姜紅，劉廣志.缺血性腦卒中與炎癥［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2009，16（3）：225-228.

［8］ 陳巖，郭荷娜，李偉，等.炎癥前因子在缺血性腦卒中早期病情進展中作用研究［J］.陜西醫學雜志，2012，41（11）：1462-1463.