前壁STEMI患者急診介入治療前后Tp-e間期、Tp-e／QT比值的相關研究

許保紅，孫冬梅，邢雪琴

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者室速和室顫發生率高達20%，占心臟性猝死（SCD）的80%［1］，因此對STEMI進行及時有效的治療和對惡性室性心律失常進行早期預警尤為重要。本文觀察前壁STEMI患者經急診介入治療前后T波峰末間期（Tp-e間期），Tp-e／QT比值，并與正常健康人的比較，評價Tp-e間期，Tp-e／QT比值的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取我院心內科2010年1月—2013年5月收治的前壁STEMI，并接受急診介入治療患者36例，男24例，女12例，年齡46歲～73歲（53.97±7.92）歲。36例患者中，9例前壁STEMI伴下壁STEMI，其中發生頻發室早、室早二聯律5例、室顫1例；4例伴前側壁心梗，其中多源室早2例。另隨機選抽取同期來我院體檢健康人的標準12導聯心電圖62例，作為對照組，男42例，女20例，年齡48歲～72歲（49.70±8.98）歲。患者組和對照組間年齡、性別無統計學意義（P＞0.05）。健康對照組入選標準：身體健康，無心肺疾患，無高血壓、糖尿病，生化檢查無異常；無心室肥厚或心律失常等異常表現，無ST-S改變。

1.2 研究方法 STEMI診斷必須具備條件：持續性胸痛史，胸痛持續時間＞30 min；心電圖具備典型的心肌梗死改變及動態演變過程，連續2個導聯ST段抬高≥0.2 m V；心肌壞死血清標記物有動態改變［2］。必須同時具備以上兩條才能診斷STEMI。惡性室性心律失常范圍：頻發單形性室性早搏（＞10次／min）、室性期前收縮二聯律、多源室早、室性心動過速、尖端扭轉性室性心動過速、伴有血流動力學障礙的持續性室性心動過速、心室撲動、心室顫動。心肌梗死介入治療后梗死相關動脈TIMI血流分級達2～3級［3］。

采用日本光電92C同步12導聯心電圖儀，走紙速度為25mm／s，由心電圖專業人員測量計算ST段抬高的梗死相關導聯的Tp-e間期及Tp-e／QT比值。為確保測量的準確性，患者組和對照組均測量心電圖波形清楚的標準V5導聯［4］。從心電圖T波頂點起始，至心電圖T波終點。以Tp-e間期／QT間期計算。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件。計量資料以均數±標準差±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間差異采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 介入治療前后Tp-e、Tp-e／QT變化介入治療前 前壁AMI患者Tp-e間期，Tp-e／QT比值介入治療后明顯縮短（P＜0.05）。介入治療后Tp-e間期，Tp-e／QT比值接近于健康人水平，但二者仍較健康人明顯延長（P＞0.05）。詳見表1。

表1 患者組和健康人Tp-e間期，Tp-e／QT比值±s）

表1 患者組和健康人Tp-e間期，Tp-e／QT比值±s）

組別 n Tp-e間期（ms） Tp-e／QT 比值患者組 治療前 36 138.35±30.22 0.29±0.09治療后 36 112.35±22.151） 0.25±0.071）對照組 62 82.26±12.33 0.23±0.07與介入治療前比較，1）P＜0.05

2.2 惡性室性心律失常的發生率 介入治療前36例患者有10例（27.78%）出現惡性室性心律失常。其中10例Tp-e間期＞140 ms、Tp-e／QT比值＞0.30的患者于介入治療前出現惡性室性心律失常，急診介入治療后10例患者均未再出現。介入治療前室性心律失常與非室性心律失常比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心律失常組與非室性心律失常組各指標比較（x±s）

3 討 論

T波峰末間期（Tp-e間期）是指T波頂峰至T波峰末之間的時間。1994年嚴干新創立了冠脈灌注的組織塊生理模型［5］，證明M細胞占左室心肌的70%左右，動作電位時程（APD）最長，復極結束最晚，與T波的終點（End of T）對應；而心外膜APD最短，復極結束最早，與T波的頂點（Peak of T）對應。這樣APD最短與最長，即復極結束最早與最晚（心外膜和M細胞或心內膜）之間的差異，即稱為TDR，是心室跨壁心肌復極離散度的量化指標。這樣心電圖的Tp-e就可以間接反映TDR的變化［6，7］。同時Tp-e／QT比值在不同種屬、不同心率時較恒定，因此可作為復極離散的反應指標。在ST段上抬和心室顫動發生的機制上，急性心肌梗死和J波綜合征相似［8］，心室肌跨壁復極離散度和2相折返是這些患者發生惡性室性心律失常的共同機制［9］。

本研究通過對前壁STEMI患者36例Tp-e間期，Tp-e／QT比值比較，結果發現，患者中介入治療前Tp-e間期、Tp-e／QT比值均較健康人群明顯偏大，同時36例患者中有10例出現惡性室性心律失常，發生比例為27.78%，接近于國外的研究資料［1］。惡性心律失常患者Tp-e間期 ，Tp-e／QT比值均較非惡性心律失常患者明顯延長。急診治療后Tp-e間期，Tp-e／QT比值較治療前有明顯的縮短，同時患者再無惡性室性心律失常出現。提示Tp-e間期，Tp-e／QT比值與惡性心律失常的發生有顯著的相關性。可能與介入治療后心室肌供血改善，使心室肌的電活動趨于一致有關。介入治療前Tp-e間期，Tp-e／QT比值與健康人比較明顯延長，介入治療后二者更接近于正常人，表明梗死心肌再灌注恢復血流后可使跨室壁復極散度部分恢復，同時心肌部分電生理指標基本恢復，提示心肌梗死急診介入治療是治療缺血性心臟病的重要方法。因此對于前壁STEMI患者建議應行積極再灌注治療，使缺血的心肌盡快恢復血流灌注，最大限度的改善心室肌電生理功能，使心室肌的電活動趨于同步，以降低惡性室性心律失常的發生，避免心臟性猝死的發生風險。同時治療前后Tp-e間期，Tp-e／QT比值的變化，顯示其可以作為前壁STEMI患者治療過程中療效的重要參考指標。也可作為惡性心律失常的預警信號。

本文的局限性：樣本量偏小，要說明介入治療對AMI患者Tp-e間期，Tp-e／QT比值的影響以及臨床意義，還需要擴大樣本量。本文僅收集接受急診介入治療的前壁STAMI患者，未涉及其他心血管疾病患者，如易于發生惡性室性心律失常的擴張型心肌病以及血電解質紊亂等患者，這些影響因素還應進一步觀察研究。

［1］ Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.State-specific mortality from sudden cardiac death United States，1999［J］.MM WR Morb Mortal Wkly Rep，2002，51（6）：123-126.

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［3］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國循環雜志，2001，16（6）：407-422.

［4］ Haarmark C，Graff C，Andersen MP，et al．Reference valuesof electrocardiogram repolarization variables in a healthy population［J］.J Electrocardiol，2010，43（1）：31-39.

［5］ Antzelevitch C.T peak-end interval as an index of transmural dispersion of repolarization［J］.Eur J Clin Invest，2001，31（7）：555-557.

［6］ Antzelevitch C，Oliva A.Amplification of spatial dispersion of repolarization underlies sudden cardiac death associated with catecholaminergic polymorphic VT，long QT，short QT and Brugada syndromes［J］.J Intern Med，2006，259（1）：48-58.

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［8］ 嚴干新，姚青海，王東琦，等.J波與J波綜合征［J］.中華心律失常學雜志，2004，8（6）：360-365.

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