阿托伐他汀在社區腦梗死患者中的作用

況技兵，王 婭

腦梗死是社區腦血管疾病中的一種常見病和多發病，特別是在老年人中多發，隨著醫療技術水平的不斷進步，腦卒中患者的預后明顯得到改善，較多患者經過醫院積極、正規的治療后順利出院，大部分患者不僅避免了臥床，甚至相當多的患者恢復了一定的勞動能力。這部分腦梗死患者出院后如何做好二級預防，如何防止腦梗死再發、做好序貫規范治療成為社區治療和隨訪的要點。阿托伐他汀是協同阿司匹林治療腦梗死的重要藥物，通過多種途徑保護和逆轉受損的腦組織［1-3］，為了探索改善腦梗死患者長期預后方案。本研究對98例社區腦梗死患者隨訪情況進行統計學分析，旨在探討阿托伐他汀在出院腦梗死患者中的序貫治療方案及預防腦梗死再次發生的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年3月—2010年1月隨訪我社區居民中出院的腦梗死患者共98例，根據患者近3年的治療情況分為兩組。規范治療組56例，男49例，女7例，年齡（53.6±2.7）歲。非規范組42例，男37例，女6例，年齡（54.4±2.2）歲。兩組患者年齡、性別、居住環境均無統計學意義，具有可比性。排除標準：有明確肝、腎功能異常，糖尿病，慢性阻塞性肺病，心律失常特別是心房顫動，凝血功能異常、腫瘤和臥床，嚴重胃病不能耐受長期服用阿司匹林患者。

1.2 治療方法 所有入選患者均能堅持服用阿司匹林片，規范治療組堅持按照腦梗死二級預防方案標準治療，在服用阿司匹林的基礎上能規律使用阿托伐他汀鈣片。非規范治療組在規范服用阿司匹林的基礎上不能堅持規律使用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，20 mg），10 mg，每晚1次，連續服用3年阿托伐他汀鈣片。

1.3 觀察指標 所有入選患者自愿參加，登記患者出院情況、用藥和隨訪要求，記錄詳細有效的固定聯系方式，記錄患者隨訪相關數據和檢測指標，跟蹤患者3年來病情變化和治療。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 隨訪一年時兩組腦梗死再發率比較 兩組患者一年中再發腦梗死率無統計學意義（χ2=0．11，P＞0.05）。詳見表1。

表1 隨訪一年時兩組腦梗死再發率 例

2.2 隨訪三年時腦梗死再率比較 兩樣本率間差異有統計學上意義（χ2=4．26，P＜0.05）。詳見表2。

表2 隨訪三年兩組腦梗死發生率比較 例

3 討 論

自調脂藥物阿托伐他汀鈣片問世以來，給廣大心腦血管患者的治療和預后帶來了顯著效果。國內外較多研究表明，HMGCo A還原酶抑制劑阿托伐他汀鈣，長期規律使用不僅具有使膽固醇的合成減少，降低和減輕氧化LDL對血管內皮損傷的調控血脂作用；更有抑制炎癥因子聚集和抑制巨噬細胞移動的作用；起到了穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的作用，從而預防和減少了腦梗死再發［4-7］。本研究中發現，兩組患者在隨訪一年時，腦梗死再發情況無統計學意義。在隨訪三年時有統計學意義，兩組患者服藥情況，特別是阿托伐他汀片的記錄，大部分患者在出院后第一年內堅持規范服藥，隨著時間的延長，部分患者由于藥費問題或僥幸心理等，開始越來越淡漠了對調脂藥的認識，僅僅認為服用阿司匹林就足夠，導致了腦梗死再發的增多，在這部分不規范使用阿托伐他汀鈣片的患者中普遍存在對于其非調脂作用的重要性認識不夠；在社區患者中做好腦梗死患者的隨訪和服藥指導是社區醫師的重要作用，提高患者對阿托伐他汀的認識和廣大社區患者規范服藥的依從性，對改善腦梗死患者的長期預后，提高患者生活質量意義重大。

［1］ 臧運華，鄭志軒，毛德軍，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者療效及基質金屬蛋白酶2的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1339-1340.

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