經顱多普勒對頭暈或眩暈患者基底動脈血流速度的觀察

王桂萍

經顱多普勒超聲（TCD）通過檢測顱內動脈血流速度、方向、頻譜及音頻等，能較準確地反映腦動脈狹窄、痙攣及梗死等病理狀態［1］。本研究對98例診斷為頭暈或眩暈患者進行TCD檢測，并將檢測結果與數字減影腦血管造影術（DSA）檢查結果進行分析，旨在探討頭暈或眩暈患者基底動脈血流動力學的改變。

1 資料與方法

1.1 98例患者均為我科2009年1月—2012年5月收治的住院患者，其中男性51例，女性47例，年齡42歲～78歲，平均年齡60歲。既往史有高血壓病44例，糖尿病37例，腔隙性腦梗死31例，腦梗死9例。對照組60例，為年齡匹配的健康者，并行CT、MRI排除腦血管病。

1.2 方法 采用GK公司生產的EXPLORERCVS-TCD儀，用4 MHz探頭檢測顱外頸部血管，包括雙側頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、鎖骨下動脈（SUBA）。用2 MHz探頭經顳窗和枕窗檢測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）、椎動脈（VA），記錄平均血流速度（Vm）。基底動脈經枕窗檢測，患者取坐位或臥位，探頭置于頸后正中線枕骨粗隆下（1～1.5）cm處。檢測基底動脈深度（70～90）mm，血流方向背離探頭。正常對照組平均血流速度為（36.5±5.6）cm，且各段數值恒定。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結 果

98例患者TCD示基底動脈血流速度、方向正常為42例（與正常對照組平均血流速度相比無統計學意義，P＞0.05），53例流速異常，其中血流增快21例，減慢32例。1例未測得多普勒血流信號，1例多普勒血流方向逆轉，1例表現為雙向血流。數字減影腦血管造影，55例腦血管無明顯損傷，20例后循環病變（BA、VA或鎖骨下動脈狹窄或閉塞），23例前循環的病變（頸動脈、大腦中動脈、大腦前動脈狹窄或閉塞）。詳見表1。

表1 TCD、DSA檢查結果例

3 討 論

TCD檢測技術對各類腦血管疾病的早期診斷及動態觀察是一種重要手段，和腦血管造影結果相符率亦高，但必須對患者顱內外各動脈針對性地動態檢測，并結合臨床綜合分析，才能作正確診斷。本組資料中23例TCD示基底動脈血流速度減慢，其平均血流速度26.8 cm±5.3 cm（P＜0.01），經腦血管造影證實無腦血管損傷。本研究中17例患有糖尿病，9例血脂及血液黏度明顯增高，糖尿病患者與后循環血流減低有關［2］。DSA是判斷血管狹窄和側支循環建立的金指標。據文獻報道［3］，TCD判斷一側頸動脈嚴重狹窄或閉塞后交通動脈的側支循環的敏感性和特異性均較高，分別為79%和86% 。在本組23例前循環病變中（一側頸動脈狹窄達50%～75%19例，一側中動脈狹窄達50%～90%4例）16例來自后交通動脈的側支循環，TCD表現BA血流明顯增快，其平均血流速度81.5 cm±7.9 cm，與正常對照組相比有統計學意義（P＜0.01），但此流速增快的頻譜形態明顯不同于BA狹窄［4］，在本組資料中有3例患者DSA證實BA狹窄50%～70%，TCD示BA狹窄近段流速正常，沿狹窄處追蹤時流速突然增快，伴有渦流和湍流信號，聲頻粗糙。后交通動脈側支循環代償BA血流明顯增快，TCD還能檢出患側大腦后動脈前段血流速度增加，并伴有患側大腦中動脈，頸內動脈嚴重狹窄或閉塞的TCD表現。

本組資料TCD檢測結果與DSA對比觀察發現：無腦血管損傷受檢者中，椎基底動脈交匯點局限在（65～80）mm深度，最大深度超過90 mm，雖然有的患者椎基底動脈交匯點不能識別，如果探測深度超過（80～95）mm還能獲得多普勒信號且流速恒定，可認為BA沒有嚴重狹窄或閉塞。如果TCD未檢出BA血流信號或有一微弱血流信號持續低流速或出現BA逆向，可分別考慮為BA完全閉塞，BA遠端閉塞或BA近段閉塞。如果TCD顯示BA血流方向呈雙向和對側椎動脈血流增快，患側椎動脈血流方向逆轉并有同側鎖骨下動脈血流速度明顯增快，伴有渦流或湍流信號，可診斷為該側鎖骨下動脈盜血。TCD是一項診斷鎖骨下動脈盜血敏感而可靠的方法［5］。但是最后的診斷仍依賴于腦血管造影印證。

單側椎動脈起始段嚴重狹窄，其BA平均流速不受影響，但患側椎動脈平均流速明顯降低。在本組資料中，有3例患者腦血管造影顯示單側椎動脈起始處狹窄（50%～70%），TCD示BA血流速度正常。因此在檢測中發現一側椎動脈流速明顯低于正常范圍，即使基底動脈流速正常，也應該對該側椎動脈進行全程觀察，尤其是起始端。

DSA是診斷腦動脈病變的金標準，但因其有創性，不易被患者接受。TCD無創、經濟、易操作、重復性好，對判斷側支代償提供了重要的血流動力學資料，可作為首選方法，用于腦血管病的篩選、診斷、隨診以及對手術的評價等［6］。TCD對頭暈或眩暈患者基底動脈血流速度的評估，可以成為檢測后循環病變的有效方法，也可作為后交通側支循環代償功能的評價。

［1］ 焦民德.實用經顱多普勒超聲學［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：108-116.

［2］ 劉俊艷，汪波，高山，等.頭暈或眩暈患者TCD檢測血管狹窄率分析［J］.中國超聲醫學雜志，1999，15（1）：54.

［3］ Christou I，FeIberg RA，Demchuk AM，et al．A broad diagnostic battery for bedside transcraninal Dopple to detect flow changes with internal carotid artey stenosis or occlusion［J］.J Neuroimaging，2001，11：236-242.

［4］ 任翠劍，王會玲，舒民，等.TCD和DSA評價腦血管病變側支代償的臨床價值［J］.疑難病雜志，2009，8（8）：457.

［5］ 高山，黃寧，劉俊艷，等.鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現與盜血程度及類型關系［J］.中華神經科雜志，2004，37（2）：139.

［6］ 任翠劍，王會玲，舒民，等.TCD和DSA評價腦血管病變側支代償的臨床價值［J］.疑難病雜志，2009，8（8）：456.