滋腎清利通絡法配合治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察

吳 敏 張文萍 朱成晟 王晶晶 傅玲玲

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病慢性血管并發癥之一，它已成為西方國家引起終末期腎衰的首位病因。在我國，DN發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。近年來，筆者運用滋腎清利、活血通絡法配合治療DN患者26例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選52例均為我院門診DN患者，隨機分為治療組與對照組。治療組26例：男10例，女16例；年齡最大69歲，最小45歲；病程最長20年，最短2個月。對照組26例：男17例，女9例；年齡最大70歲，最小31歲；病程最長23年，最短10個月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并符合糖尿病腎病診斷與分期的Mogensen分期標準中Ⅲ期[1]。

2 治療方法

2.1 對照組 進行飲食運動等行為療法。予胰島素控制血糖，使空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmoL/L；血壓偏高者，給予降壓藥控制血壓，使血壓降至130/80mmHg以下；血脂偏高者給予血脂康調脂。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，口服滋腎清利、活血通絡方。藥用：山茱萸10g、熟地黃10g、葛根10g、丹參 10g、車前草 15g、澤瀉 15g、姜黃 10g。用法：每日1劑，水煎服。

2組均以治療3個月為1個療程。2個療程后進行療效觀察統計。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后分別檢測尿微量白蛋白/尿肌酐（m-Alb/u-Cr）、空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血尿素氮、血肌酐、血壓等。

3.2 療效標準 顯效：微量蛋白尿較前下降≥40%；有效：微量蛋白尿較前下降但未達到40%；無效：微量蛋白尿無下降或持續升高。[2]

3.3 2組臨床療效比較 治療組26例中，顯效7例，有效17例，無效2例，總有效率92.31%；對照組26例中，顯效5例，有效13例，無效8例，總有效率69.23%。2組比較，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。

3.4 2組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較（）

表1 治療組與對照組治療前后FBG、PBG、HbA1c比較（）

注：與本組治療前比較，△△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

3.5 2組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較（）

表2 治療組與對照組治療前后m-Alb/u-Cr、SCr、BUN比較（）

注：與本組治療前比較，△△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

4 討論

DN可歸屬于中醫學“水腫”、“虛勞”等范疇。因本病屬消渴之變證，多數醫家認為DN乃本虛標實、虛實夾雜之證。本虛為氣陰兩虛或陰陽兩虛，標實為水濕、濕熱、瘀血，故治當扶正與祛邪并舉。臨床以益氣養陰、化瘀通絡為主。目前現代醫學對本病病因和發病機制尚未完全明確，據統計，糖尿病患者并發腎病的比例不足50%[3]，且并發腎病與否并不完全依賴糖尿病的嚴重程度和病程長短，一般認為是多種因素作用所致，與環境、遺傳因素，糖代謝紊亂因素，微循環障礙等有關[4]。目前應用現代醫學治療本病，在改善癥狀和預防遠期并發癥的同時，增加了心腦血管疾病的風險。且在糖尿病診斷初期許多患者不愿直接進入糖尿病的西醫治療階段。因此，中醫藥防治本病越來越受到關注。

本方由山茱萸、葛根、熟地黃、車前草、澤瀉、丹參、姜黃組成，用于陰虛濕熱、絡脈不和所致的口渴喜飲、腰膝酸痛、小便混濁、肢體麻木或刺痛、舌暗少津或有紫氣、脈細數，以及2型糖尿病早期腎臟病變見上述癥狀者。方中山萸肉滋腎養陰，葛根清熱生津，二藥合用，養陰清熱共為君藥；熟地黃滋陰補血，輔山萸肉滋腎養陰，車前草、澤瀉清熱通利共為臣藥；姜黃、丹參行氣通絡為佐藥。全方配伍嚴謹，扶正祛邪，標本兼顧，共奏滋腎清利、活血通絡功效。

現代藥理實驗表明，山茱萸環烯醚萜總苷（HXMTZG）可改善糖尿病大鼠腎組織形態學病變及修復Na+，K+-ATP酶活性，對DN所引起的結構和功能改變都有一定的防治作用。研究顯示，山茱萸降糖作用可能與其促進殘余胰島B細胞的分泌功能和增加外周組織利用葡萄糖有關[5]；葛根素能改善微循環，提高局部微血流量，有助于改善DN所致的肢體麻木等癥狀，研究證明葛根素注射液對早期糖尿病腎病患者的血液流變學及尿白蛋白均有改善[6]；熟地黃多糖可顯著提高血超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有很好的抗氧化作用[7]。寧勇等[8]通過實驗表明，姜黃素可降低尿白蛋白排泄率，有一定的保護DN大鼠腎臟作用。車前草中有效成分可通過對抗氧化應激而保護機體細胞免受損傷。

本臨床觀察表明，該方能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少尿微量白蛋白，改善血液循環，從而保護腎臟，延緩病情進程，提高患者生活質量，且未見不良反應，是一種安全、有效的治療早期糖尿病腎病的方藥，值得推廣。

[1]Mogensen CE.Early golmerularhy perfitration ininsulin dependent diabetic sandlate nephropathy.Scand J Clin lab Invest，1986，4（6）：201

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）.1993：158，215

[3]姚建，陳名道.糖尿病腎病及其早期防治.中華內分泌代謝雜志，2002，18（4）：330

[4]陳明，李瑤.糖尿病腎病的發病機制研究進展.中國實用醫藥，2009，4（5）：235

[5]趙玉叢，趙麗.山茱萸不同提取物降血糖作用研究.中獸醫醫藥雜志，2010（6）：49

[6]管錄宇.葛根素注射液對糖尿病腎病早期患者血液流變學和腎功能的影響.中國醫學創新，2012，9（9）：24

[7]曾艷，賈正平，張汝學.地黃化學成分及藥理研究進展.中成藥，2006，28（4）：609

[8]寧勇，劉曉城.姜黃素對糖尿病性腎纖維化的防治機制.中國藥師，2004，7（6）：413