孟河醫(yī)派費家?guī)伦C治法演進與臨證運用研究

孫玉英，申春悌

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213003）

·理論研討·

孟河醫(yī)派費家?guī)伦C治法演進與臨證運用研究

孫玉英，申春悌

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213003）

費伯雄治帶下證強調(diào)治脾為主，次則固腎，并指出肝木侮土，內(nèi)熱傷陰是帶下證病因病機之一。費繩甫強調(diào)清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運用，兼顧帶有五色，分別治之，注意帶下證發(fā)病的多因性與治法的臨證變化。費子彬繼承費氏治脾固腎、養(yǎng)陰清肝、五色分治諸法，兼采傅青主、葉天士等名家經(jīng)驗，將費氏治療帶下經(jīng)驗進一步完善。

孟河醫(yī)派；帶下證；費氏醫(yī)學(xué)；費伯雄；費繩甫；費子彬；經(jīng)驗傳承

孟河醫(yī)派費家直系傳承者眾多，但在醫(yī)壇影響巨大者為費伯雄、費繩甫、費子彬3人，費伯雄為孟河醫(yī)派鼻祖，費繩甫為伯雄之孫，被譽為“近代一大宗”，費子彬為繩甫之侄，為香港四大名醫(yī)之一，祖孫四代，薪火相傳，醫(yī)療經(jīng)驗在傳承中又有發(fā)展，在近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中占有重要地位。費氏世家醫(yī)學(xué)素以善治內(nèi)科疾病著稱，對婦科疾病亦甚精通。為深入研究費氏婦科經(jīng)驗，本研究擬通過對《費氏婦科醫(yī)案》《費批醫(yī)學(xué)心悟》《費繩甫女科要略》及《費子彬全集》帶下證文獻分析與歸納，探討費氏世家醫(yī)學(xué)在帶下證治法方面的演進與發(fā)展規(guī)律。

1 費氏各家治帶醫(yī)案淺析

1.1 費伯雄 在《費批醫(yī)學(xué)心悟》指出：“以治脾為主，次則固腎，帶蓋下必腰痛，自然之理也”。［1］

《費伯雄醫(yī)案》［2］

案1 某脾腎兩虧，濕熱下注，以致腰疼帶下。宜培脾腎，利濕束帶。杜仲、續(xù)斷、金毛脊、全當歸、新會皮、牡丹皮、茯苓、制香附、統(tǒng)車前、銀杏仁（去殼）30粒、蒼術(shù)。

案2 某內(nèi)熱傷陰，肝木侮土，遂成赤白帶下。納少體倦，脈細少神，此乃內(nèi)傷勞倦之候。宜培養(yǎng)脾腎，以抑肝木。炒黨參二錢，淮山藥三錢，冬術(shù)一錢，歸身二錢，桑寄生三錢，白芍一錢，炙草五分，蓮肉30粒，紅棗五枚，桑枝三錢。

按：在案1中，費伯雄以杜仲、續(xù)斷、金毛脊溫腎培元為君，茯苓健脾利濕為臣，新會皮、蒼術(shù)燥濕健脾，車前草清熱利濕，銀杏收澀止帶，佐以牡丹皮清熱涼血，制香附疏肝理氣，使脾健腎補，熱邪得清，濕邪自除。細研案2，其病機為內(nèi)熱傷陰，肝木侮土，因此，費伯雄謹守病機，擬培養(yǎng)脾腎，抑肝木之法，以山藥、白術(shù)、蓮子肉、桑寄生健脾補腎，白芍意在抑肝扶脾，納少體倦，脈細少神為陰虛血少之象，故費伯雄用當歸、紅棗補血，甘草調(diào)和諸藥。體現(xiàn)其方從法出，法隨證立的嚴謹治學(xué)態(tài)度。傅氏認為：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷。肝性喜調(diào)達惡抑郁，脾主運化，若肝郁侮脾，脾虛失運，水濕內(nèi)生，肝火挾脾濕下注，反變成白滑之物，由陰門直下，則成白帶，”故傅氏創(chuàng)立完帶湯補中健脾，化濕止帶以治白帶［3］。

1.2 費繩甫 在《費繩甫女科要略》中指出：“帶下癥不外陰虛火旺而兼濕熱蘊結(jié)，然亦有肝郁脾虛者；帶有五色，須分別治之”［4］。費繩甫認為：白帶時下，肝陽挾濕熱灼陰，帶脈不固，治宜清肝化濕；白帶時下，肝郁脾虛，積濕侵帶，治宜條達肝氣，健脾化濕；白帶時流，火盛灼陰，帶脈不固，治宜養(yǎng)陰清火；濕火灼陰，帶脈不固，白帶時流，治宜清火滲濕；赤白帶下，心肝火盛灼陰也，宜清心肝之火；黃帶時下，任脈有火挾濕熱灼陰，帶脈不固，治宜清任火，化濕熱；赤帶時下，陰血久虛，肝陽灼陰，治宜補血清肝；青帶時下，如綠豆汁，腥穢異常，肝郁化火灼陰，帶脈約束無權(quán)。治宜清肝；黑帶時下，臭穢異常，腹痛陰腫，小溲陰中作痛，面赤內(nèi)熱，口渴引飲，命門、三焦、膀胱、胃火交煽，治宜瀉火；肝當沖脈，沖任隸于陽明，肝陽上灼胃陰，沖任失司，帶脈約束無權(quán)，月事淋漓，白帶時下，乳脹內(nèi)熱，頭眩口干，腹痛作惡，納谷無多，屢發(fā)喉痹，紅腫作痛，脈來細弦而教，治宜養(yǎng)血清肝，兼益腎陰。縱觀費繩甫先生遣方用藥，治病必求于本，五色帶下，分而治之。

《費繩甫醫(yī)案》［2］376－377

案3 赤帶時下，陰血久虛，肝陽灼陰。治宜補血清肝。炙生地三錢，全當歸二錢，黑料豆三錢，大白芍一錢五分，阿膠珠一錢五分，粉甘草五分，川黃柏（酒炒）一錢，白茯苓二錢，陳廣皮一錢，天麥冬各三錢，紅棗五枚。

按：實為《傅青主女科》清肝止淋湯加減。此方但主補肝血，全不利脾之濕者，以赤帶之為病，火重而濕輕也。夫火之所以旺者，由于血之衰，補血即足以制火。費繩甫用此方之妙，妙在存于治血，少加清火之味，故奏功獨奇。倘一利其濕，反引火下行，轉(zhuǎn)難邃效矣。因此其用當歸補血，以制火炎，白芍、黑料豆以平肝益陰，輔以生地黃、黃柏清火之味，入阿膠珠止血，尚能引血歸經(jīng)，天冬、麥冬滋陰清火，茯苓、陳皮健脾利濕，諸藥合方，具有平肝清火、健脾益氣、滋陰養(yǎng)血之功。此證體現(xiàn)費繩甫清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運用特色。

案4 黑帶時下，臭穢異常。腹痛陰腫，小溲陰中作痛，面赤內(nèi)熱，口渴引飲。命門、三焦、膀胱、胃火交煽。治宜瀉火。酒炒大黃二錢，酒炒黃連一錢，黑山梔一錢五分，車前子二錢，生石膏八錢，肥知母一錢五分，天麥冬三錢，川石斛三錢，生白術(shù)三錢，白茯苓三錢，生甘草五分，鮮蘆根（去節(jié)）二兩。大凡女子白帶多，皆濕熱阻氣，帶脈不固。生杜仲三錢，剪芡實三錢，車前子一錢，銀杏肉十枚。

按：實為《傅青主女科》利火湯加減。究其病機，胃火太旺，與命門、三焦、膀胱之火，合而熬煎，變?yōu)樘可Ｖ畏ㄎ┮詾a火為主，火退而濕自除。石膏、知母清熱瀉火為君，黃連、梔子以清三焦之濕熱，皆為一派寒涼之品，加大黃蕩滌熱毒于體外，火熱傷陰，以麥冬、石斛益胃生津。茯苓健脾利濕，以助濕熱排泄之力，則熱毒濕邪均無稽留之余地，故火熱退，濕自除，毒可解，黑帶自愈。

1.3 費子彬

《費子彬醫(yī)案》［5］

案5 李婦年四十余，籍隸琴川，骨瘦如柴，帶下不止，其夫挈來就至，謂一年三百六十日，全在病中，如何得了。但所病系月事不停，雖非立時要命之癥，然消耗不止，筋疲力盡，僅絕路一條，懇援手賜救為幸。費子彬認為：肝當沖脈，沖任隸于陽明，肝陽上灼胃陰，沖任失司，帶脈約束無權(quán)，月事淋漓，白帶時下，乳脹內(nèi)熱，口干頭眩，腹痛作惡，納谷無多，屢發(fā)喉痹紅腫，脈來細弦而數(shù)。治宜養(yǎng)血清肝，兼益胃陰。生白芍錢半，冬青子三錢，川楝肉錢半，生甘草五分，西洋參錢半，京元參一錢，鮮生地四錢，云茯苓三錢，川石斛三錢，冬瓜子四錢，生谷芽四錢，鮮竹茹一錢，廣皮白五分，蓮子肉十粒。先后復(fù)診廿余次，所病全止，人漸豐腴。

按：究其病機為肝火上灼胃陰，沖任失司，帶脈約束無權(quán)，月事淋漓，白帶時下，因此費子彬以白芍、女貞子、川楝子養(yǎng)血清肝為君。西洋參、玄參、生地黃、石斛養(yǎng)陰益胃為臣。茯苓、蓮子肉健脾利濕，鮮竹茹性較寒涼，適用于胃虛有熱者效果甚佳，谷芽生用長于和中。諸藥合用，肝火得清，胃陰得養(yǎng)，脾氣得健，濕邪自除，帶下自止。費子彬先生在《費子彬全集》中指出帶病辨治，前賢各有主張，例如戴人以六脈滑大有力，而用宣導(dǎo)之法者，乃瀉其實也。東垣以脈微沉細或洪大而虛，主用補陽調(diào)經(jīng)之法者，乃兼責(zé)其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石南星之類，乃治其濕痰也。但徐用誠則謂各癥皆當壯脾胃升陽氣為主，佐以各經(jīng)見證之藥，斯言誠為明論。［6］

2 結(jié)語

費氏各家治帶下證，費伯雄強調(diào)治脾為主，次則固腎，指出肝木侮土，內(nèi)熱傷陰是帶下證病因病機之一。費繩甫強調(diào)清肝火養(yǎng)胃陰治療大法在帶下證治療中的運用，同時不忘帶有五色，須分別治之，注意帶下證發(fā)病的多因性與治法的臨證變化。費子彬繼承了費氏治脾固腎、養(yǎng)陰清肝、五色分治諸法，不囿于家學(xué)，指出要兼采傅青主、葉天士等名家經(jīng)驗，靈活運用，值得我們后學(xué)者深研并在臨證中學(xué)習(xí)使用。

［1］清·費伯雄．醫(yī)學(xué)心悟［M］．費季翔，校．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998：203．

［2］朱雄華，蔡忠新，張元凱．孟河四家醫(yī)集［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2006：210，376－377．

［3］譚忠樂，雷磊．《傅青主女科》從肝脾腎論治帶下病探討［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（5）：797．

［4］清．費承祖．中醫(yī)古籍珍惜抄本精選［M］．吳九偉，校．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：64－66．

［5］費侯碧漪．費子彬全集［M］．香港：古玉虹樓出版社，1984：398－401．

［6］劉濤，徐秋玲，楊叔禹．葉天士辨證用藥特色探析［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（2）：95－96．

R249

A

1007－4813（2013）02－0189－02

2012－12－01）

常州市科技計劃項目（編號：CS20102007）。

孫玉英（1974－），女，碩士學(xué)位，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科臨床及孟河醫(yī)派婦科學(xué)術(shù)思想研究。