單兆偉運用自擬二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎驗案

顧 誠，指導：單兆偉

（南京中醫藥大學，江蘇南京210029）

單兆偉運用自擬二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎驗案

顧 誠，指導：單兆偉*

（南京中醫藥大學，江蘇南京210029）

二參三草湯/治療應用；慢性萎縮性胃炎/中醫藥療法；單兆偉；醫案

單兆偉教授為江蘇省中醫院主任醫師，南京中醫藥大學教授，博士研究生導師。早年師從孟河學派張澤生教授20余年，盡得薪傳，善治各種胃腸疾病，尤對慢性萎縮性胃炎具有豐富的診療經驗，針對慢性萎縮性胃炎久病脾胃氣虛夾有血瘀的病機特點，單兆偉教授自擬二參三草湯加減治療，臨床每獲良效，今舉驗案2則介紹如下，以饗同道。

1 病案舉例

例1.金某，男，62歲，2011年11月15日初診。患者訴近1月來胃脘部脹滿不適，食后明顯，偶有噯氣，無泛酸，大便尚調，夜寐欠安，于2011年11月1日查胃鏡示：淺表性胃炎。病理：（胃角）中－重度慢性萎縮性胃炎并部分腺體輕度不典型增生。刻下：胃脘脹滿，食后尤甚，噯氣，無泛酸，大便日行1次，苔薄黃，脈細。證屬脾胃氣虛，治當益氣和胃。處方：太子參10g，黃芪10g，炒白術10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。2診：藥后脘脹稍減，噯氣、無泛酸，口干，大便日行1次，舌紅，苔薄黃，脈細。證屬脾胃氣虛，前方治療有效，守方并進，治再益氣和胃。前方加麥冬15g養陰和胃。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。3診：藥后脘脹如前，食后尤甚，噯氣，無泛酸，口干，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。證仍屬脾胃氣虛，治再益氣和胃。前方加佛手5g理氣消脹，百合15g養陰和胃。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。4診：藥后脘脹減輕，伴噯氣，無泛酸，口干苦，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。治再前方出入。前方減黃芪，加炒白芍15g緩急止痛。14劑，水煎服，日1劑。5診：藥后脘脹不顯，胃痛不著，伴噯氣，無泛酸，口干苦，大便日行1次，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈細。前方減白芍，加玉竹15g養陰和胃。6診：2012年2月7日復查胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，十二指腸炎，食管中段隆起。病理：（胃角）中度慢性淺表性胃炎，間質水腫，局部淋巴組織增生。（竇小）中度慢性淺表性胃炎，灶性腸化。Hp（－）。脘脹好轉，夜寐轉安，目赤，舌紅，苔薄黃，大便調，仍屬脾胃氣虛，萎縮性胃炎已愈，治宜益氣和胃鞏固療效。處方：太子參10g，炒白術10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g，麥冬15g，佛手5個，百合15g，黃芩10g，烏賊骨15g，貝母6g，急性子10g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。

例2．周某，男，45歲，2011年11月29日初診。訴2月前無明顯誘因出現胃脘部隱痛，2011年10月24日查胃鏡示：1）慢性胃炎；2）疣狀胃炎APC術后。病理：（竇小）輕度萎縮性胃炎，伴腸上皮化生，灶性區腺上皮輕度不典型增生。Hp（－）。刻下：胃脘部隱痛，空腹嘈雜，口有異味，苔薄黃，舌暗紅，脈細弦。證屬：脾胃氣虛，治當益氣和胃。方以二參三草湯加減：太子參10g，黃芪10g，炒白術10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，炙甘草5g，佛手5g。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。2診：藥后胃脘隱痛時作，食后為甚，嘈雜，口有異味，胃納不香，口干苦，舌暗紅，苔薄黃，脈細弦。治再前方出入。前方去炙甘草，加炒谷芽、炒麥芽各15g消食導滯。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。3診：藥后胃脘隱痛減輕，脘脹，時有嘈雜，口有異味，胃納轉香，胃寒，喜熱食，舌質暗，苔薄黃，脈細弦。治再前方出入。前方去炒谷芽、炒麥芽，加干姜2g胃中散寒。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。4診：藥后胃脘隱痛不著，嘈雜不顯，口中異味減輕，血壓偏高，證仍屬脾胃氣虛，治再前法出入。前方去干姜，加鉤藤15g，天麻10g潛降肝陽。14劑，水煎服，每日1劑，每劑2服。5診：于2012年3月31日復查胃鏡示：慢性胃炎，病理示：（竇小）重度淺表性胃炎。Hp（－）。諸癥緩解，治再前法鞏固療效。太子參10g，黃芪10g，炒白術10g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，紫丹參15g，佛手5g，百合15g，夜交藤15g。14劑，水煎服，每日1劑。

2 討論

二參三草湯是單兆偉教授根據慢性萎縮性胃炎久病脾胃氣虛夾有血瘀的病機特點所擬，是單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎的常用方之一。方中太子參甘、平，清補脾胃之氣；白術苦、甘、溫，健脾益氣，能助脾胃之健運以促生化之源，2藥同用，善補中焦脾胃之氣，使脾健而陽升，補而不峻，溫而不燥；又以黃芪、太子參2藥，益氣健脾，補氣為主，扶正固本。白花蛇舌草味苦而甘，性寒，有清熱散瘀，消癰解毒之功，現代藥理表明有很好的抗癌之效，可逆轉胃黏膜上皮的腸化生，薏苡仁甘淡而涼，具有“健脾益胃，補肺清熱祛風勝濕”（《本草綱目》）、利水消腫等效，“煎服之破五溪毒腫”。仙鶴草苦、澀、平，除能清熱、和血外，還能健胃補虛。丹參一味，活血補血為要，《婦人名理論》贊其：“一味丹參，功同四物”，既可活血通絡，又可養血生血；丹參與黃芪、太子參相配，意在氣為血之帥，使氣充則血行，血行則瘀祛；血為氣之母，使“陽得陰助而生化無窮”，甘草緩中，兼以調和諸藥。

導師學宗孟河醫派，治療脾胃病繼承和發揚了孟河醫派的特色，主張臨床處方簡約，用藥輕靈，用藥時應注意顧護胃氣。《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。”李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃既病，則用藥更須注意勿戕伐脾胃生生之氣，因此臨證選藥也多為平和之品，有時用藥食同源之品，如百合、薏苡仁、山藥、荷葉等。孟河醫家費伯雄在《醫醇賸義》之自序中寫道：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”。導師臨證常以看似平淡之劑，出奇治愈疑難重病。他時常諄諄教導，臨證處方要抓住主要矛盾，辨證要準，方不要大，用藥要精，量不要重，方證相合即可產生四兩撥千斤之效。

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2012－12－09）

顧 誠（1987－），男，在讀碩士研究生。研究方向：中醫內科脾胃病學。

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單兆偉，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E－mail：snailgc＠126．com。