薛伯壽教授臨證驗(yàn)案舉隅

金宏謨

（蛟河市中醫(yī)院，吉林蛟河132500）

薛伯壽教授臨證驗(yàn)案舉隅

金宏謨

（蛟河市中醫(yī)院，吉林蛟河132500）

薛伯壽教授治病以求因?yàn)橐奖揪吭矗趥夭〖昂笫乐T家于一體，在臨床中完全突破經(jīng)方、時(shí)方之界限，一方之中存數(shù)方，諸方之取舍，游刃有余。且用藥輕靈，許多疑難病癥，迎刃而解，化病于看似極普通之方藥中，不愧為國(guó)之名醫(yī)。

薛伯壽；胃脘痛；濕疹；淋巴結(jié)腫大

薛伯壽教授是我國(guó)著名老中醫(yī)蒲輔周之高徒，侍診蒲老左右13載，深得蒲老真?zhèn)鳎?］。筆者有幸多次赴京跟隨薛老臨診抄方學(xué)習(xí)，深感薛老醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)待患者一絲不茍，耐心細(xì)致，對(duì)待學(xué)生，和謁親切，不吝真?zhèn)鳌，F(xiàn)將筆者跟隨薛老伺診過(guò)程中所記載的幾則典型醫(yī)案介紹如下。

1 胃脘痛（慢性胃炎）

高某，女，51歲，2003年2月8日初診。主訴：胃脹、疼痛1年余。現(xiàn)癥見(jiàn)：患者胃脘脹滿、疼痛、嘈雜吞酸，燒心、右脅肋疼痛、口干口苦、胸悶、大便正常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)辨證：肝氣犯胃，肝胃不和。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。治法：舒肝理氣，調(diào)和肝脾。處方：柴胡10g，枳殼10g，白芍18g，甘草10g，黃連6g，吳茱萸1g，浙貝母10g，川貝母5g，蒲公英12g，珍珠母15g，烏賊骨10g，蘇梗10g，厚樸8g，黃芩10g，法半夏8g，百合15g，烏藥8g，延胡索12g。7劑，水煎服。服藥7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃痛基本消除，守方加川楝子8g，囑繼服7劑，癥狀基本消失。

按：該患者胃脘疼痛1年余，證屬肝胃不和，肝氣乘脾，胃脘脹痛，竄及右脅，善嘆息，遇情志不遂，口苦，胃痛加重。薛師從調(diào)肝理脾論治，以四逆散、小柴胡湯、左金丸合用，效果卓著。

2 濕疹

汪某，女，34歲，2003年8月3日初診。主訴：手部濕疹瘙癢多年，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。現(xiàn)癥見(jiàn)：手部散在紅斑、丘疹，脫屑，瘙癢難忍，手局部脹感，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證：風(fēng)濕熱邪，泛于肌腠。西醫(yī)診斷：濕疹。治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。處方：白術(shù)12g，薏苡仁12g，土茯苓15g，白鮮皮15g，連翹10g，蟬蛻4g，防風(fēng)8g，黃連5g，木瓜8g，天麻10g，益母草10g，黃柏10g，砂仁4g，蛇床子8g，澤瀉15g，當(dāng)歸12g，川芎8g，白蒺藜8g，生甘草8g，金銀花15g，玄參12g，蛇蛻4g，露蜂房5g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。服藥7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑，癥狀基本消失。

按：該患者所患濕疹，纏綿難愈，證屬濕熱浸淫，泛于肌膚。薛師治以健脾除濕，祛風(fēng)止癢，投以四妙散、四妙勇安湯加減，藥癥相符，故收佳效。

3 項(xiàng)痹

張某，女，30歲，2009年6月5日初診。主訴：頸枕部不適7～8年。現(xiàn)癥見(jiàn)：頸枕部發(fā)緊，頭腦不清感，身倦乏力，易煩躁，學(xué)習(xí)緊張時(shí)則癥狀加重。眠淺，晨起腰痛，月經(jīng)正常，納可，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證：陰虛躁熱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。西醫(yī)診斷：頸椎病。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，安神除煩，舒經(jīng)活絡(luò)。處方：黃精15g，知母10g，百合12g，葛根15g，川芎10g，炒棗仁18g，茯苓12g，甘草10g，天麻10g，白芍15g，蔓荊子8g，遠(yuǎn)志6g。7劑，水煎服。日1劑，早晚各1次。服藥7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑，癥狀消失。

按：該患似中醫(yī)百合病。證屬陰虛燥熱，經(jīng)脈失養(yǎng)不暢。薛師治以養(yǎng)陰、清熱、除煩，投以百合知母湯、葛根湯、酸棗仁湯，數(shù)方相合，效如桴鼓。同時(shí)囑以要多想開(kāi)心的事，心情要放松。

4 淋巴結(jié)腫大

李某，男，38歲，2009年6月18日初診。患者左耳后淋巴結(jié)腫大、疼痛反復(fù)發(fā)作3年。現(xiàn)癥見(jiàn)：左耳后淋巴結(jié)腫大、疼痛1周，全身乏力，時(shí)口苦，晨起頭蒙，左脅部不適，納可，眠多夢(mèng)易醒，大便調(diào)，舌質(zhì)略暗紅，脈弦。中醫(yī)辨證：肝瘀氣滯，邪毒蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)。西醫(yī)診斷：淋巴結(jié)腫大。治法：舒肝理氣，消腫散解。處方：柴胡12g，黃芩10g，法半夏9g，黨參10g，黃連6g，生甘草炙甘草各10g，茯苓12g，炒棗仁15g，浮小麥30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，夏枯草10g，浙貝母10g，連翹12g，玄參12g，生姜3片，大棗30g。14劑，水煎服。日1劑，早晚各1次。藥后癥狀基本消失，囑原方繼服7劑，以鞏固療效。

按：該患者左側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大且有疼痛，伴有口苦、心煩，脈弦，證為邪毒蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)，肝郁氣滯、氣血凝滯不暢，故發(fā)為腫物。治宜舒肝理氣，消腫散解，以小柴胡湯、甘麥大棗湯相合，加用清熱、解毒、散結(jié)的中藥獲效。

5 乳腺腫瘤術(shù)后

田某，女，38歲，2009年6月9日就診。主訴：乳腺腫瘤術(shù)后半年。現(xiàn)病史：乳腺腫瘤術(shù)后，自覺(jué)頸部及前胸不適，面部陣發(fā)性烘熱感，煩躁、易怒，口苦，胃脹滿，大便調(diào)，打嗝則舒，身倦乏力，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈沉細(xì)關(guān)弦。中醫(yī)辨證：肝氣犯胃，氣血瘀結(jié)。治法：舒肝解郁，清熱散結(jié)。處方：柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，枳殼10g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草8g，薄荷6g，夏枯草10g，玄參12g，浙貝母10g，連翹12g，白花蛇舌草12g，蒲公英12g，川楝子8g，延胡索12g，法半夏9g，炒梔子8g，炒棗仁15g。14劑，水煎服。日1劑，早晚分服，藥后諸癥皆明顯減輕，囑繼服7劑，以鞏固療效。

按：該患者乳腺腫瘤術(shù)后，七情郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，治宜舒肝解郁，散結(jié)消痞，薛師以逍遙散配合清熱、解毒、散結(jié)藥物共用，故收明顯療效。

［1］薛伯壽．繼承心悟［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

R249.1

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1007－4813（2013）02－0225－02

2012－08－10）

金宏謨（1972－），男，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛性疾病。