金季玲教授治療膜樣痛經經驗

白 杰，金季玲（．天津中醫藥大學，天津30093；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津30093）

金季玲教授治療膜樣痛經經驗

白 杰1，金季玲2*（1．天津中醫藥大學，天津300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193）

金季玲教授認為，膜樣痛經多因素性抑郁，或恚怒傷肝，情志不舒，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或感受寒邪，過食寒涼生冷，致寒凝胞宮，瘀阻沖任，經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，經血運行不暢，“不通則痛”所致。治療需本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，辨證分期治療。經前期及月經期：以止痛為主，合用行氣、化瘀、溫經藥物以疏通氣血，多選用失笑散合金鈴子散加味治療。經凈后至經前期治因求本，多選用溫經湯合桂枝茯苓丸加減。并注重心理治療。

膜樣痛經；病因病機；心理療法；金季玲

膜樣痛經歸屬于中醫學“經行腹痛”范疇，早在《葉天士女科證治》中就有“經行下牛膜片”的記載。其臨床特點是經行腹痛劇烈，多于月經第2～3天，于陰道排出大片腐肉樣瘀塊，出血量多，痛劇者可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈乏力等癥狀，待瘀塊排出后痛緩，出血減少。多見于未婚或未孕婦女。金季玲教授是天津中醫藥大學婦科主任醫師、教授、博士研究生導師，天津市名中醫，世界中醫藥聯合會婦科分會理事、中華中醫藥學會婦科分會副主任委員。金師認為，膜樣痛經有其獨特病因病機，于臨床多采用分期施治的原則，并取得良好的療效，筆者有幸侍診在側，現將金師經驗總結如下，以期指導臨床。

1 病因病機

痛經病位在子宮、沖任，病機不外乎“不通則痛”或“不榮則痛”的虛實兩端［1］。膜樣痛經屬經行腹痛范疇，其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。痛經的本質在血，而關鍵則是氣［2］。金師認為，本病多因素性抑郁，或恚怒傷肝，情志不舒，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或感受寒邪，過食寒涼生冷，致寒凝胞宮，瘀阻沖任，經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，經血運行不暢，“不通則痛”所致［3－4］。

2 治療大法

金師認為，治療需本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，辨證分期治療。經前期及月經期：以止痛為主，合用行氣、化瘀、溫經藥物以疏通氣血，多選用失笑散合金鈴子散加味治療。方藥組成：五靈脂10g，炒蒲黃10g（包煎），延胡索10g，川楝子10g，細辛3g，白芷10g，制沒藥10g，烏藥10g，土鱉蟲10g，九香蟲10g，益母草10g，木香6g，香附10g，小茴香6g，吳茱萸3g。方中五靈脂、蒲黃化瘀止痛；延胡索、川楝子、木香、香附行氣止痛；細辛、白芷、沒藥、烏藥、小茴香溫經化瘀止痛；土鱉蟲、九香蟲活血化瘀，散結止痛。若兼痛甚伴惡心嘔吐者加半夏10g，陳皮10g以和胃降逆；痛及腰骶加杜仲10g，續斷10g以補腎強腰，諸藥合用，共奏行氣化瘀止痛之功。

經凈后至經前期治因求本，多選用溫經湯合桂枝茯苓丸加減。當歸10g，白芍10g，牡丹皮10g，炮姜6g，制半夏10g，三棱10g，莪術10g，吳茱萸3g，川芎10g，桂枝10g，茯苓10g，丹參15g，赤芍10g，白芍10g，香附10g。本病多氣滯寒凝血瘀，非強力攻逐不能祛邪之有形［2］，故以三棱、莪術活血化瘀，破氣中之血，以消積行氣止痛。方中當歸、白芍養血和血，柔肝緩急止痛；吳茱萸、桂枝溫經散寒，并通血脈以止痛；川芎、赤芍、牡丹皮、丹參化瘀行血，炮姜、半夏溫胃和中。若兼乳脹脅痛加用柴胡10g，川楝子10g以疏肝行氣。諸藥合用，共行溫經而不傷陰，理氣而不散氣，活血而不傷血［5］之功。金師認為，此法應連用3個月經周期，臨床大部分患者能夠膜消痛減。

3 注重心理治療

金師認為，膜樣痛經患者除需接受藥物治療外，仍應注重心理因素的調節，對不同病人施以不同心理疏導，使其正確面對月經生理變化，以緩解及消除其緊張情緒。并注重經期產后攝生保健，平素慎起居，忌食涼飲冷，避免受寒涉水，均有利于減緩疼痛。

［1］王娟，王佩娟．痛經的中醫病機及治療時機把握［J］．吉林中醫藥，2012，32（1）：45－47．

［2］信靖，楊在綱．調氣法治療痛經探討［J］．長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：54－55．

［3］曹慧，盧蘇．膜樣痛經中醫治療臨床研究進展［J］．江西中醫藥，2007，38（11）：77－78．

［4］陳冬紅．朱南孫治療膜樣痛經經驗［J］．中國醫藥指南，2008，24（6）：333．

［5］孟鳳云，金季玲．溫經理氣化瘀法治療原發性痛經28例［J］．吉林中醫藥，2009，29（1）：36－37．

R271.11

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1007－4813（2013）02－0226－02

2012－11－27）

白 杰（1987－），女，碩士研究生。研究方向：婦科臨床。

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金季玲，教授，主任醫師，博士研究生導師，E－mail：jinjiling＠sohu．com。