喬振綱教授臨證驗案舉隅

郭海濤，喬 儉

（1.洛陽市第二中醫院，河南洛陽471000；2．洛陽市中心醫院，河南洛陽471000）

喬振綱教授臨證驗案舉隅

郭海濤1，喬 儉2

（1.洛陽市第二中醫院，河南洛陽471000；2．洛陽市中心醫院，河南洛陽471000）

胸痹；卵巢癌；發熱；醫案；喬振綱

喬振綱教授系第五批全國名老中醫專家指導老師。他理論功底深厚，臨床經驗豐富，擅治心臟病、肝病、腫瘤等疑難頑疾，現茲舉其治愈生動案例，以資佐證。

1 胸痹（冠心病心絞痛）

陳某，男，76歲，教授，2006年4月29日初診。素患高血壓、冠心病近30年，常心前區疼痛。1998年曾在北京某醫院安放支架，2004年又在洛陽某醫院行搭橋術，病情未根本緩解。現心前區悶痛，每日疼痛40余次，勞累或稍活動后疼痛即作，甚則絞疼難忍，伴乏力、胸悶、氣短。EKG查示：陳舊性心肌梗死；心肌左側壁缺血。舌質紫暗，舌苔薄白，脈沉結代。證屬心氣虛弱，胸陽不展，心血痹阻。治宜益氣養心，溫陽寬胸，活血宣痹，通絡止痛。處方：紅參13g，丹參9g，麥冬10g，五味子9g，川芎9g，赤芍15g，郁金9g，全瓜蔞9g，薤白9g，三七粉7g，細辛4g，延胡索15g，降香5g，檀香5g，山楂13g，炙甘草15g。7劑水煎服。5月6日2診：心絞痛次數明顯減少，疼痛程度亦有所減輕，現仍乏力、胸悶、氣短。治仍宗上方化裁：西洋參13g，丹參10g，麥冬13g，五味子9g，茯苓30g，炒棗仁30g，三七粉7g，全瓜蔞9g，降香5g，檀香5g，細辛4g，桃仁7g，紅花9g，巴戟天15g，山茱萸9g，炙甘草15g。6月3日3診：宗上方，稍加出入，續服20余劑，心絞痛次數及程度均繼續減輕，精神明顯好轉，已能輕松上下二樓，可自行洗浴。近因受涼致咳嗽，多白痰。治在益氣養心，溫陽寬胸，活絡止痛的基礎上，兼以溫宣肺氣，化痰止嗽：紅參10g，丹參9g，沙參9g，麥冬13g，五味子9g，陳皮13g，半夏9g，茯苓30g，炙款冬花13g，蘇子9g，炙麻黃7g，杏仁9g，川貝母7g，全瓜蔞9g，薤白9g，細辛4g，降香6g，延胡索15g，炙甘草5g。5劑水煎服。6月9日4診：咳嗽已止，心絞痛續減，治仍宗首方化裁：西洋參9g，紅參7g，麥冬13g，五味子9g，川芎9g，郁金9g，全瓜蔞9g，薤白9g，延胡索15g，三七粉7g，細辛4g，降香5g，桃仁7g，紅花10g，砂仁9g，焦三仙各13g，炙甘草15g。7月13日5診：上方為宗，隨癥加減續服30余劑，心痛次數已減止每日3～5次，且程度輕微，瞬間即失，胸悶、氣短均明顯減輕。繼投上方10劑。7月25日6診：上藥盡劑，心絞痛完全消失，精神復常，已能獨自步行十余里。病既痊愈，為鞏固療效，遂以首方7倍用量，共為細末，裝膠囊，每服7粒，每日2次，飯前沖服，續服2月。囑其勿過勞，莫生氣，飯菜宜清淡，食量勿過飽；并特別叮囑：心臟病怕寒冷，冬天易發作，秋后轉涼時一定提前來診，復用中藥調理，以防患于未然。2007年3月6日7診：患者來診時告曰：“去年7月以后，一直很好，自以為病已完全治愈，秋后未來復診，近因天氣特別寒冷，病又復發”。刻診：心區頻繁疼痛，每天痛20余次，多為悶痛，時呈絞痛，伴乏力、氣短、心悸，食量較少，睡眠欠佳，二便尚可。再治仍以益氣養心，溫陽寬胸，活血宣痹為主，兼以健脾和胃，寧心安神：西洋參13g，丹參13g，麥冬10g，五味子9g，茯苓30g，炒棗仁30g，全瓜蔞10g，薤白13g，桃仁7g，紅花10g，三七粉6g，白術10g，枳實3g，砂仁9g，遠志9g，焦三仙各13g，合歡皮30g，夜交藤30g，炙甘草15g。隨癥加減，又服40余劑諸癥皆失，再次治愈。追訪2年一直無恙。2011年11月因感冒合并肺炎，高燒不退，繼發心衰，經搶救無效死亡。

2 卵巢癌

關某，女，55歲，2004年元月15日初診。患者2002年3月發現卵巢癌，5月在廣東省某腫瘤醫院行手術治療。術后化療3個月，至第4月，出現明顯毒副反應，且白細胞急劇下降，不得不停止化療。2003年10月復查時，盆腔內發現2個癌灶，大者4.6cm× 3.7cm，小者3.4cm×2.8cm，經病理切片檢查證實黏膜組織中見磷狀細胞癌浸潤。原手術醫院主刀醫師診斷為“卵巢癌術后復發并盆腔轉移”。因盆腔嚴重積液，拒作手術治療。明確告訴家屬：患者病情重篤，預計生命最多3～5個月。患者懼怕化療，遂改求中醫診治，刻診：乏力、惡心、納呆、腹脹、大便溏而不爽，時少腹疼痛。查：舌質淡紅、質紫暗，舌苔黃膩，左脈沉滯，右脈沉而無力。辨證：氣虛、脾胃虛弱為本，邪毒內蘊，濕熱中阻，氣滯血瘀為標。因正氣嚴重受損，加之脾胃虛弱突出。故第一階段治療先以益氣扶正，健脾和胃固本為主，兼以清熱化濕解毒，理氣活血化瘀散結為輔。處方：紅參10g，白術10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏9g，藿香10g，砂仁10g（后下）、山楂15g，薏苡仁10g，豬苓30g，鱉甲30g（先煎），山藥15g，浙貝母13g，牡蠣15g（先煎），半枝蓮15g，白花蛇草30g。上方為宗，加減續服3月余，精神明顯好轉，食量大增，腹脹顯減，大便轉調。白細胞升至8×109/L。鑒于正氣漸復，下步治療在扶正固本同時加大祛邪力度。處方：生黃芪20g，玄參15g，白術10g，豬苓30g，山楂15g，砂仁9g（后下），鱉甲30g（先煎），浙貝母15g，莪術7g，薏苡仁10g，全蝎8g（另包），蒲黃6g（布包），五靈脂6g，蜈蚣1條（另包），海藻15g，半枝蓮15g，生牡蠣15g（先煎），白花蛇舌草30g。2004年10月17日2診：上方為主加減續服4月余。少腹痛消，精神完全恢復正常。遂以本方為主，數倍用量，粉碎成極細面，裝膠囊，每服6粒，每日3次。連續服藥3年。2008年2月到原手術醫院經CT復查：盆腔內癌瘤均消失，亦未見盆腔積液，只是肝內發現6.7cm×4.8cm塊狀陰影，懷疑為卵巢癌術后肝轉移。但患者感覺良好，無任何不適，至2012年7月，仍在繼續接受中藥調理。

3 發熱

劉某，男，43歲，2012年7月13日初診。患者2月前在國外打工期間出現發燒，最初體溫在38.50℃，最高達39.80℃，當地醫療部門先后按瘧疾、布氏桿菌病治療，均不效，2012年7月7日返回國內尋求進一步治療。先后求診于洛陽市內兩家大醫院，通過各種檢查，排除了瘧疾、布氏桿菌、肺結核等病，又住進某大醫院呼吸科，經西藥治療5 d，花費逾萬元，仍無明顯效果，遂轉求中醫診治。刻診：每日發燒，下午及夜晚尤甚，最高38.2℃，最低37.5℃，伴乏力，咽部不適，口干舌燥，稍覺惡寒，二便正常。舌質紅，舌苔薄黃，脈浮虛數。證屬氣陰兩虛，表邪不解，營衛失和，熱邪內蘊。治宜益氣養陰，發汗解表，疏衛透營，清解熱邪：太子參13g，玄參10g，生地黃9g，赤芍15g，牡丹皮9g，青蒿9g，鱉甲15g，知母10g，柴胡13g，葛根30g，麥冬13g，生石膏30g，連翹15g，金銀花15g，砂仁9g，生甘草9g。7劑，每日1劑水煎服。7月20日2診：上藥2劑體溫即降，4劑體溫降至正常，服盡7劑未見反彈，隨之精神轉佳，飲食增進，惟咽部仍覺不適。再治以養陰利咽為主，兼清解余熱善后，以防復發。處方：太子參13g，玄參10g，麥冬15g，桔梗9g，茯苓30g，鱉甲15g，知母9g，砂仁7g，佛手9g，木蝴蝶9g，金銀花15g，連翹15g，生甘草9g。7劑水煎服，獲愈。

R241.2

B

1007－4813（2013）02－0232－02

2012－11－28）

郭海濤，副主任醫師。研究方向：中醫心身醫學及腫瘤學。