支氣管哮喘證候學研究

趙曉艷，指導：王學東

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．南京中醫藥大學附屬昆山市中醫院，江蘇昆山215300）

支氣管哮喘證候學研究

趙曉艷1，指導：王學東2*

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．南京中醫藥大學附屬昆山市中醫院，江蘇昆山215300）

哮喘發作期以冷哮、熱哮、風痰阻肺證、痰瘀互結證為多見；緩解期以肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎俱虛證、脾腎陽虛證為主；且可相互兼夾。臨床證候學研究證明，發作期多基于冷哮及熱哮，冷哮痰及血中的嗜酸粒細胞、陽離子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T細胞等較高，熱哮白細胞、中性粒細胞偏高，考慮與感染有關，其辨證要點與臨床表現相符。緩解期脾虛證血紅蛋白偏低，與“脾為氣血生化之源”相應；腎主生長發育，肺病及腎，耗損腎中精氣，SOD－1含量降低。

支氣管哮喘；證候學；肺功能；冷哮；熱哮

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，屬于祖國醫學“哮病”范疇。《中醫內科學》［1］將哮喘發作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮及虛哮，緩解期分為肺脾氣虛證及肺腎兩虛證；《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］提出哮喘發作期包括冷哮（寒哮）及熱哮；緩解期包含肺虛證、脾虛證、腎虛證；并有兼瘀血、兼痰濁的不同。但近年來臨床學者提出不同的觀點，并通過實驗研究證實這些證型與實驗室指標的相關性。本文將近年的文獻報道整理綜述如下。

1 臨床證候

周耀庭［3］認為哮喘發作期可分為寒喘和熱喘；緩解期臨床可分為肺脾氣虛型、腎陽虛喘型、氣陰虛型。馬戰平等［4］將發作期分為風寒型、肺熱型、痰濁型；緩解期分為肺虛型、脾虛型、腎虛型。史鎖芳等［5］隨機調查430例哮喘患者，詳細記錄四診信息，用Amos軟件建立數據模型，進行驗證性因子分析，將哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證，并認為前三者為邪實證，不論是發作期還是緩解期，皆可出現，后兩者則多見于緩解期。許衛華等［6］將哮喘總結為：熱哮、冷哮、肺虛、脾虛、腎虛證型。章繼民等［7］將哮喘發作期的患者分為外寒內飲證、風熱壅肺證、痰涎壅盛證、上實下虛證及陰虛痰熱證。李大治［8］則認為哮病發作期可辨為：肝氣郁結型、肝火上炎型、脾虛生痰型、肝腎陰虛型。李素云等［9］認為哮喘緩解期包括肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證及脾腎陽虛證。洪建云［10］認為肺虛型、脾虛型、腎虛型為哮喘緩解期的主要證型。鄭靖鐵等［11］認為陰虛肺燥證、痰瘀阻肺證、脾肺氣虛證、肺腎兩虛證為哮喘緩解期常見證型。

哮喘的不同階段可以出現不同的證型，綜上所述，可歸納為，發作期：冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰阻肺證、痰瘀互結證、上實下虛證、陰虛痰熱證、肝脾失調證、肝氣郁結型、肝火上炎型。緩解期：肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證及陰虛肺燥證。

2 證候與實驗研究

2.1 炎癥指標 許衛華等［6］總結296例哮喘患者的中醫證型與白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、血紅蛋白檢測值之間的關系，結果發作期冷哮型嗜酸性粒細胞計數明顯高于其他各型，熱哮型白細胞計數和中性粒細胞檢測值明顯高于其他各型；緩解期脾虛型血紅蛋白則較其他型偏低。曹玉雪等［12］將哮喘慢性持續期按中醫辨證分為寒痰證組、熱痰證組和非寒痰熱痰證組，并以健康人作為正常組，通過測定誘導痰及血常規相關指標，發現寒痰證組血和痰EOS均明顯高于其余各組，熱痰證組痰NEU高于其他組；與EOS密切相關的ECP在寒痰證中較正常組明顯升高。寒痰證組血清IL－4水平高于非寒痰熱痰證組，IFN－γ/IL－4值明顯低于非寒痰熱痰證組。認為中醫哮病之宿根——“痰”可能與現代醫學的“炎癥”相關。

2.2 免疫指標 李植延等［13］通過測定哮喘發作期患者血清SIL－2R、IgE及外周血T細胞亞群，發現冷哮證患者IgE高于熱哮證，冷哮證CD＋4T細胞顯著升高，熱哮證CD8＋T細胞顯著下降。甘慧娟［14］對60例哮喘急性發作期患者就ET－1、CGRP、ANF、TNF－α含量與中醫辨證分型的關系進行研究，結果發現哮喘組ET－1、CGRP、TNF－α含量顯著高于正常對照組，其中冷哮證ET－1、TNF－α較熱哮證有顯著差異，熱哮證CGRP較冷哮證有顯著差異。該結果提示ET－1、CGRP、TNF－α可作為冷、熱哮證不同病理、生理變化的客觀指標。

2.3 受體、TXA2－PGI2平衡系統 李植延等［15］對63例哮喘發作期患者及30例正常人的受體功能、TXA2－PGI2平衡系統進行測定，組間比較后發現，哮喘發作期患者血cAMP及cAMP/cGMP均顯著降低，血cGMP含量明顯升高，但冷、熱哮證之間比較無顯著差異，哮喘發作期血漿TXB2、TXB2/6－Keto－PGF1α顯著上升，而6－Keto－PGF1α顯著降低，且TXB2水平冷哮證低于熱哮證。

2.4 胃泌素 李大治［8］將哮病發作期患者37例辨證分型為肝氣郁結型、肝火上炎型、脾虛生痰型、肝腎陰虛型；分別測定血清胃泌素含量，并與正常組對照，結果顯示觀察組血清胃泌素含量顯著低于正常組；脾虛生痰組血清胃泌素水平于4組中最低，胃泌素可能是脾虛生痰型哮病患者發病的物質基礎之一。

2.5 超氧化物岐化酶、丙二醛 魏清等［16］通過檢測哮喘患者血清SOD－1含量，證實血清SOD－1與中醫辨證分型有內在的聯系，肺腎兩虛時血清SOD－1含量明顯降低。甘慧娟［14］通過測定哮喘急性發作期不同證型患者的SOD、MDA含量，并與正常組比較，發現冷、熱哮證組血清SOD水平均顯著低于正常組，MDA水平均顯著高于正常組。冷、熱哮證組間SOD、MDA水平差異無統計學意義。

2.6 肺功能 張曉丹等［17］將118例哮喘患者分為寒哮型、熱哮型、肺虛型、腎虛型和肺腎兩虛型，以及兼瘀血型、兼痰濁型和無兼證型，并檢測各患者肺功能指標FVC、FEV1.0、PEF、MMEF。結果發現哮喘各常見證型肺功能指標均降低，緩解期3組肺功能指標均按肺虛組、腎虛組、肺腎兩虛組排序依次降低，痰濁、瘀血兼證組肺功能指標均低于無兼證組。證實哮喘患者中醫證型與肺功能指標有一定的相關性，可為哮喘臨床辨證提供一定客觀依據。

3 結語

筆者認為，哮喘發作期以冷哮、熱哮、風痰阻肺證、痰瘀互結證為多見；緩解期以肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎俱虛證、脾腎陽虛證為主；且可相互兼夾。臨床證候學研究證明，發作期多基于冷哮及熱哮，前者痰及血中的嗜酸粒細胞、陽離子蛋白、IL－4、IgE、CD4＋T細胞等較高，而后者白細胞、中性粒細胞偏高，考慮與感染有關，其辨證要點與臨床表現相符。緩解期脾虛證血紅蛋白偏低，與“脾為氣血生化之源”相應；腎主生長發育，肺病及腎，耗損腎中精氣，故SOD－1含量降低。目前臨床上對于哮喘的中醫辨證分型仍缺乏統一標準，對于進一步的微觀研究造成了阻礙，也不利于臨床療效的提高。在今后的研究中，宜選取誤差最小的研究方法，進行大規模、多地區的調查。相比于西醫激素的毒副作用，中醫藥的安全性得到凸顯。

［1］周仲英．中醫內科學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2009：79．

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［3］商建軍，龐秀花．周耀庭治療哮喘病的經驗［J］．北京中醫，2004，23（2）：85．

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［8］李大治．發作期哮病患者中醫證型及血清胃泌素水平臨床觀察［J］．陜西中醫，2010，31（12）：1574－1576．

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［16］魏清，滕月新．支氣管哮喘患者血清SOD水平與中醫辨證關系的探討［J］．放射免疫學雜志，2002，15（4）：212．

［17］張曉丹，王憶勤，翁詩婷．118例支氣管哮喘患者中醫證型與肺功能相關性研究［J］．江蘇中醫藥，2010，42（3）：19－20．

R256.12

B

1007－4813（2013）02－0234－02

2012－12－09）

趙曉艷（1987－），女，碩士研究生。研究方向：中醫內科呼吸病方向。

*

王學東，博士，主任中醫師，教授，碩士研究生導師，E－mail：ks_wxd1957＠163．com。