中醫外治膝骨性關節炎臨床研究

韓 江，王培民（.南京中醫藥大學，江蘇南京20046；2.南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇南京20029）

中醫外治膝骨性關節炎臨床研究

韓 江1，王培民2*（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2.南京中醫藥大學第一附屬醫院，江蘇南京210029）

膝骨性關節炎，以肝腎虧虛為本，感受風寒濕熱、氣滯血瘀為標。中醫對膝骨性關節炎的外治方面，方法多樣，療效確切，不良反應小，通過外敷、熏洗、針灸、推拿等方法，發揮溫經散寒、活血散瘀、勝濕止痛、舒筋活絡等功效，還可以有效的緩解臨床癥狀，改善關節功能，提高患者的生存質量。今后應選擇療效確切的單一外治方法，多中心、大樣本、長期的隨機對照臨床觀察則能更好的說明中醫外治療效，同時可以結合現代醫學的先進手段，開展中醫外治法的基礎研究，更一步明確作用機制，為臨床治療作支撐。

膝骨性關節炎；中醫外治法；外敷法；熏洗法；針灸療法

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多由慢性勞損、肥胖過度承重、創傷、關節感染、氣候等因素致使膝關節負擔加重而發病，是中老年人的常見慢性關節疾病。屬祖國醫學“骨痹”“痹證”范疇。《素問·長刺論》曰：“骨痹，病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜志，合而為痹也。”可見外感風、寒、濕邪是致病的重要因素。本病以肝腎虧虛為本，感受風寒濕熱、氣滯血瘀為標。《張氏醫通》云：“膝為筋之府……膝痛無不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”《古今醫鑒》則進一步闡發“痹因無精內虛，腎陰不足，感受外邪不能祛散，搏于經脈，留于關節或內注筋骨所致。”因此，素體虧虛，脈絡空虛，外邪乘虛而入是本病的根本。對于“骨痹”的治療，中醫外治法治療膝骨性關節炎有獨特的優勢，《內經》提出“腎主骨生髓，肝主筋藏血”，故中醫外治以溫補肝腎、活血祛瘀為主，佐以溫經散寒，宣痹止痛。現將近年來中醫外治KOA治療進展，綜述如下。

1 臨床治療

1.1 外敷法 中藥外敷的方法很多，各有特點。貼敷法將藥物直接敷貼于患處，藥物通過滲透作用到達病變組織，從而起到祛寒除濕、溫經活血、緩急止痛等作用［1］。熱敷法能通過蒸汽使藥物透過皮膚，滲入患處，直接作用于病變組織，可擴張血管，促進患處局部的血液循環，有利于炎癥反應介質的吸收，以緩解疼痛，滑利關節［2］。

林松青等［3］將75例單膝骨性關節炎患者通過中醫辨證分為寒濕痹阻型、氣滯血瘀型及濕熱阻痹型，分別予以通痹散、消瘀散、解毒散外敷治療，每日1次，治療20 d后結果顯示VAS評分、膝關節滑膜厚度、關節腔積液積分及WOMAC評分與治療前比較均有下降，總有效率為93.3％。何永淮等［4］將60例KOA患者隨機分成2組，治療組外敷二號敷藥，對照組外用扶他林乳膠劑4周后，通過WOMAC量表和本體感覺進行療效評估示對照組的晨僵、活動困難分和關節被動角度重現（PAR），主動角度重現（ARA），被動運動閾值測量值（TDPM）與治療組相比有統計學意義（P＜0.05）。趙長偉等［5］將76例患者隨機分為2組，治療組予中藥外敷于患處，加以紅外線熱療，對照組用電磁波治療器治療。每天2次，10 d后治療組總有效率92.11％。李彬［6］隨機將126例患者分為中藥內服外敷組（A組）、中藥內服組（B組）、中藥外敷組（C組），分別給予相應治療，進行療效觀察對比，結果A組總有效率92.8％，優于B組的76.2％、C組的69.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）。程宏毅等［7］觀察中藥濕熱敷治療膝骨性關節炎的療效。隨機分為2組，每組60例，治療組采用濕熱敷方濕熱外敷加玻璃酸鈉關節腔注射，對照組單純玻璃酸鈉關節腔注射，隨訪1年后，發現治療組總有效率90％，對照組總有率78％，2組比較，P＜0.01。

1.2 中藥熏洗 李想等［8］將42例膝關節骨性關節炎患者隨機分為中藥熏洗組及扶他林組。中藥熏洗選用溫經通絡方加熱后熏蒸患部，每天2次，每次20min，2周后HSS評分較治療前均有顯著增加（P＜0.05），隨訪2周2組間HSS評分及療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。林小武等［9］將100例KOA患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組用威靈仙、桂枝、細辛等熏洗治療，對照組用相同中藥熱敷加TDP治療器治療，每日1次，20 d后發現治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。何幫劍等［10］將90例KOA患者隨機分為2組，治療組采用補腎活血湯熏洗，對照組用熱開水熏洗加雙氯芬酸鈉乳膏外搽治療，每日熏洗2次，連續熏洗4周后治療組總體優良率為93.33％，對照組總體優良率為82.22％。

1.3 針灸推拿 張敏等［11］運用平衡針配合溫針治療輕中度KOA，將患者隨機分為平衡針加溫針組、針刺組和西藥組，每組20例。平衡針加溫針組取外膝眼穴、內膝眼穴、膝痛穴，針刺組選內外膝眼穴、鶴頂、血海等，西藥組選用西樂葆。每組均7 d為1個療程，3個療程后3組總有效率分別為80％、65％及78％。羅開民等［12］將60例KOA患者分為2組，治療組取患側膝眼、犢鼻、血海等穴，同時配合相關訓練。對照組只采用針刺治療，方法同治療組。2組均每日治療1次，24 d后2組患者的疼痛、功能、活動度、肌力以及穩定性較治療前均有明顯改善（P＜0.05），且治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。王得志等［13］對25例患者運用“松”“動”“順”手法治療，1次/3 d，治療10次后總有效率達95.8％。查建林等［14］觀察理筋手法結合功能鍛煉對17例KOA患者步態的改善作用。患者在經過4周理筋手法（每周2次）結合股四頭肌等膝關節周圍肌群的功能鍛煉（每日1次）后，觀察患者的步長、步幅、步速水平均有提高（P＜0.01），Q角減小（P＜0.05），治療前后有顯著統計學意義。李艷玲［15］將55例膝骨性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予艾灸治療，對照組給予物理紅外治療，對2組患者綜合臨床療效，疼痛、關節屈伸度，關節穩定度等進行評估。結果治療后2組患者的疼痛、關節屈伸度、關節穩定度與上下樓梯分值均顯著優于治療前（P＜0.05）。治療組患者治療后優良率為90.0％，顯著優于對照組（P＜0.05）。盧敏等［16］用系統評價的方法評價針灸治療膝關節骨性關節炎的療效，以單純西醫治療方法對照，對針灸治療膝關節骨性關節炎的隨機對照研究進行系統評價，數據采用軟件RevMan 4.2進行統計分析。結果10篇研究共有991例患者滿足納入標準，Meta分析結果顯示，P＜0.01，說明針灸治療膝關節骨性關節炎總有效率優于西醫對照組。

1.4 針刀及其他綜合治療 劉美榮等［17］將KOA患者隨機分為超微針刀組、常規針灸組，每組30例。超微針刀組在反阿是穴處周圍做扇形切割，后做縱行切割，每周1次。常規針灸組穴取犢鼻、內膝眼、足三里等穴行常規針灸治療，每日1次。治療1個月后2組VAS疼痛評分、Lysholm膝關節評分、患膝關節屈曲度數均較治療前明顯改善，且超微針刀組明顯優于常規針灸組（P＜0.05）。陳大偉等［18］將120例膝骨性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予壓腿鍛煉、手法彈撥和中藥熏敷三聯法治療，壓腿鍛煉每日3次，熏敷每日1次，手法彈撥每周2次；對照組口服抗骨增生膠囊治療。2組分別于治療前及治療后7、14、21 d對患膝進行隨訪。2組患者臨床療效比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。周紹文等［19］將60例輕中度KOA患者隨機分成2組，治療組先推拿后中藥足浴熏洗治療，對照組口服美洛昔康治療，2組均功能鍛練治療20 d后，治療組臨床控制率及LKSS均顯著優于對照組（P＜0.01）。治療結束后1個月隨訪發現需要重新接受治療病例數及隨訪LKSS與治療結束時LKSS的差值，治療組均明顯低于對照組（P＜0.01）。

2 結語

中醫對膝骨性關節炎的外治方面，方法多樣、療效確切、不良反應小，通過外敷、熏洗、針灸、推拿等方法，不但可以發揮溫經散寒、活血散瘀、勝濕止痛、舒筋活絡等功效，還可以有效的緩解臨床癥狀，改善關節功能，提高患者的生存質量。但是隨著對中醫外治膝骨性關節炎研究的深入，發現臨床治療和研究中依然存在著諸多不足，臨床實驗頂層方案設計不夠嚴謹，研究對象不夠明確，涉及各期患者，樣本普遍量較小，實驗方法單一，難以做到真正意義上的RCT，特別是在多種外治干預手段的聯合運用下，干擾因素繁多，使得臨床療效評價困難重重，可重復性不強。同時臨床觀察時間普遍較短，對療效維持時間及復發認識不足，缺乏對受試對象的長期療效觀察，因此中醫外治法的長期療效不確定，使得結果缺少有力的支撐。研究層面較表淺，臨床研究扎堆，基礎研究相對滯后，對中醫外治作用機制的深層次的研究探討較少。因此筆者認為，今后應選擇療效確切的單一外治方法，多中心、大樣本、長期的隨機對照臨床觀察則更能好的說明中醫外治療效，同時可以結合現代醫學的先進手段，開展中醫外治法的基礎研究，更一步明確作用機制，為臨床治療作支撐。

［1］陽旭升，靳嘉昌，靳荷．中藥外用治療膝關節骨性關節炎的研究進展［J］．中醫正骨，2010，22（2）：35－36．

［2］李巍，吳國志，陳德喜，等．中藥熏蒸治療膝骨性關節炎96例［J］．中醫外治雜志，2006，15（2）：28－29．

［3］林松青，羅勇杰，彭力平，等．中藥辨證外敷治療膝骨性關節炎的臨床觀察［J］．中國中醫骨傷科雜志，2012，20（6）：19．

［4］何永淮，孫劍，車濤，等．二號敷藥外敷治療膝骨性關節炎60例的臨床研究［J］．現代生物醫學進展，2011，11（4）：745－748．

［5］趙長偉，李新建，冷向陽，等．中藥外敷治療膝骨性關節炎38例［J］．中國中醫骨傷科雜志，2010，18（11）：40－41．

［6］李彬．中藥內服外敷治療退行性膝關節炎的臨床觀察［J］．中醫藥導報，2010，16（11）：59－60．

［7］程宏毅，黨建軍，李強．濕熱敷方配合西藥及功能鍛煉治療膝骨性關節炎60例［J］．陜西中醫，2010，31（9）：1177－1178．

［8］李想，黃磊，張梅刃．溫經通絡方熏洗治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］．中醫藥導報，2011，17（8）：47－48．

［9］林小武，劉振峰，張蓉蓉，等．兩種方法治療膝骨性關節炎的療效對比［J］．北京中醫藥，2011，30（8）：607－609．

［10］何幫劍，方針，解光堯，等．中藥熏洗對膝骨性關節炎患者關節滑液中MMP－3和MMP－13的影響［J］．中醫藥學報，2011，39（4）：61－64．

［11］張敏，徐立光，趙立杰，等．平衡針配合溫針治療膝骨性關節炎療效觀察［J］．中國醫藥導報，2012，9（22）：119－120，126．

［12］羅開民，侯志，楊琳，等．針刺配合肌力訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察［J］．天津中醫藥，2012，29（1）：45－47．

［13］王得志，丁全茂，王軼稀．松動順手法治療膝骨性關節炎臨床療效觀察［J］．中華中醫藥雜志，2012，27（5）：1301－1303．

［14］查建林，楊松濱，褚立希．理筋手法結合功能鍛煉對膝骨性關節炎患者步態的改善作用［J］．上海中醫藥雜志，2011，45（2）：35－37．

［15］李艷玲．艾灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效［J］．中外醫療，2012，31（2）：130．

［16］盧敏，譚旭儀，黃璐．針灸治療膝關節骨性關節炎的Meta分析［J］．中醫藥導報，2012，18（1）：81－83．

［17］劉美榮，李里，賀志偉．超微針刀反阿是穴療法治療膝骨性關節炎療效觀察［J］．中國針灸，2012，32（7）：621－624．

［18］陳大偉，張方建，白書臣，等．中醫外治三聯法治療膝骨性關節炎60例臨床觀察［J］．中醫雜志，2012，53（5）：399－402．

［19］周紹文，沈潛，廖奕歆，等．推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節炎的臨床研究［J］．中國中西醫結合雜志，2012，32（8）：1060－1063．

R274.9

B

1007－4813（2013）02－0244－03

2012－12－20）

韓 江（1985－），男，碩士研究生。研究方向：中醫骨傷科疾病。

*

王培民，主任中醫師，博士研究生導師，E－mail：drwpm＠163．com。