中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

冷竹松

（安徽中醫學院，安徽合肥230038）

中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

冷竹松

（安徽中醫學院，安徽合肥230038）

慢性萎縮性胃炎基本病機是本虛標實。脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯雜、氣滯血瘀為病之標。病位主要責之于脾胃，涉及肝腎等臟腑，但不管何種病因，均可兼見氣血虛弱之象。中醫采用辨證論治、專方治療、針藥合用、中西醫結合等治療方法，可顯著緩解癥狀，縮短病程，減少藥物的毒副作用。

慢性萎縮性胃炎/中醫藥療法；辨證分型；肝胃不和；脾胃氣虛

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚為特征的慢性胃炎的一個類型，病程中，胃腺細胞可發生形態變化，包括腸腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變［1］。中醫將本病歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”等范疇。目前西醫尚無特別有效的方法，中醫藥在這個領域顯露了獨特優勢，不僅能較快而有效的改善臨床癥狀，而且能在一定程度上逆轉萎縮或延緩病情的發展［2］。本文就近年來中醫藥治療CAG的文獻，綜述如下。

1 病因病機

筆者認為，本病的基本病機是本虛標實，脾胃虛弱、氣陰兩虛為病之本，寒熱錯雜、氣滯血瘀為病之標。誠如《諸病源候論·卷二十二》所云：“脾者，臟也，胃者，腑也，脾胃二氣，相為表里，胃受合而脾磨之，二氣并調，則谷化而能食。若虛實不等，水谷不清，故令腹內虛脹，或泄，不能飲食，所以謂脾胃氣不和不能食也。”李秀蓮［3］認為其病位主要在胃，病機為氣陰不足、胃腑失養、氣機失和。王向陽［4］認為本病的病機是脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、濕熱為標。王國斌［5］認為本病的病機具有虛實夾雜的特點，脾虛、陽虛為本，氣滯、郁熱、濕阻、瘀血為標。戴博軍［6］認為本病的病因病機主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調，濕濁內生，氣機阻滯。《脾胃論》曰：“胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病”。龐竹怡等［7］認為木郁乘土，肝郁氣機失調，即可導致脾胃功能紊亂，而出現肝脾（胃）不和證，認為本病可從肝論治。王汝新等［8］則認為病機關鍵在于脾腎陽虛、瘀血內停。

2 辨證分型

陳武等［9］將該病分為肝胃不和型、脾胃氣虛型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀血型、濕濁中阻型、脾胃虛寒型等7型辨治。黎軍［10］將CAG分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛6型。晏萬旭［11］將CAG分為5型，即脾腎陽虛型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、瘀血阻絡型。雖然對本病的辨證分型各不相同，但概括起來不外虛、實、虛實夾雜3種，以虛實夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等正虧表現為主，實者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實表現為主。

3 臨床治療

3.1 基礎方加減 高富貴［12］將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味（黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、雞內金、玉竹、神曲、五味子）、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。治療結果總有效率93.52％。方志揚［13］對90例CAG患者辨證分肝胃不和型治以柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱型治以香砂養胃湯加減；脾胃濕熱型治以半夏瀉心湯加減；胃陰不足型治以養胃湯加減；胃絡瘀血型治以丹參飲加減。結果總有效率為84.44％。祁志娟等［14］將脾胃濕熱、脾胃虛弱、中焦瘀阻、胃陰不足4型CAG分別予清中湯加減、香砂六君子湯加減、丹參飲加減、太子參Ⅱ號方加減（太子參、沙參、石斛、麥冬、白芍）。治療32例，總有效率93.75％。

3.2 專方辨證治療 朱智巧［15］采用自擬養陰益胃湯治療66例，并隨癥加減，結果總有效率為84.85％。單兆偉［16］將CAG的病機歸納為氣虛血瘀，認為CAG大多由慢性淺表性胃炎發展而來，病程遷延日久，脾胃虛弱，生化無權，遂致氣血俱虛、脾胃失養、逐漸萎縮。若反復不愈，久病必瘀，故采益氣活血、健運脾胃法運用自擬二參三草湯進行治療，對于久治不愈之萎縮性胃炎，療效顯著，患者少有復發。李莉［17］用柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG 40例，結果總有效率82.5％。

3.3 針灸治療 谷巍等［18］認為氣海穴為“任脈之所發”“主治一切氣疾”；血海善治“一切血疾”；關元可以滋養先天之氣、培補后天之氣；足三里為胃經合穴，“合治內腑”，有奏疏通經絡、調和氣血、強脾健胃之功；膈俞為八會穴之血會，有補氣養血、利膈平逆的作用。諸穴合用，共奏補氣健脾、活血化瘀之功。治療40例，總有效率為92.5％。趙惠［19］采用艾條灸療，治以關元、膻中補陽祛寒為君，以中脘、足三里健脾止胃痛為臣，佐以梁門和中厚腸胃，使以三陰交活血化瘀。上述諸穴配伍為用，以取補陽祛寒、健脾和中止痛之效，治療5例，總有效率100％。

3.4 針藥合用治療 王立新等［20］針灸中脘、足三里、胃俞、內關等健脾益氣，肝俞、太沖疏肝和胃，三陰交、陰陵泉清利濕熱，血海理氣活血。中藥用益氣養陰健脾，清熱活血之劑，治療48例，總有效率83.33％。

3.5 中西醫結合治療 夏雨［21］采用中西醫結合方法治療CAG 45例，西醫采用膠體鉍劑、抗生素藥和奧美拉唑膠囊治療，中藥運用參芪養胃湯治療，結果總有效率93.33％。祖寶宏［22］運用西藥奧美拉唑和多潘立酮加中藥治療，對于脾胃氣虛型藥用炒黨參、炒白術、炒山藥、茯苓、炙甘草等，對于肝胃不和型藥用炙柴胡、蘇梗、炒白芍、炒枳殼、佛手等，對于胃陰不足型藥用麥門冬、北沙參、石斛、白芍、生地黃等，治療35例，總有效率94.29％。金華江［23］采用中西醫結合方法治療73例，西醫方法采用口服埃索美拉唑腸溶片，中醫方藥運用疏肝和絡顆粒沖服，總有效率86.30％。

4 結語

筆者認為，針對本病應以辨證論治為原則，具體治療時既要遵循葉天士“遠剛用柔”和“忌剛用柔”，《顧氏醫鏡》“補而不效者多實攻而愈劇者多虛”之說，又要遵循“天人相應”“因時因人治宜”的治療方法。根據患者病情的虛實，兼證的不同以及就診時令的不同，選擇的治法方藥亦異。如年壯者多實可用清、消、下等法；年老者多虛則用和、溫、補之法；春天風邪當令，治以在辨證的基礎上酌加祛風之藥如羌活、獨活等。醫者選藥用方，理應詳察形候，觀其外而窺其內，謹遵病機，勿犯虛虛實實之戒。

［1］趙博輝，唐德才．枳術顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實驗研究［J］．吉林中醫藥，2009，29（6）：538－539．

［2］田栓磊，王琦．血瘀體質研究的幾個相關問題［J］．吉林中醫藥，2009，29（2）：93－95．

［3］李秀蓮．中醫藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（11）：15．

［4］王向陽．慢性萎縮性胃炎的中醫治療體會［J］．安慶醫學，2001，22（2）：68．

［5］聶小麗．王國斌教授辨治慢性萎縮性胃炎經驗摭拾［J］．河南中醫學院學報，2009，24（1）：76－77．

［6］戴博軍．慢性胃炎辨治經驗［J］．中國水電醫學雜志，2004（5）：298－299．

［7］龐竹怡，陸為民．調肝法在慢性萎縮性胃炎中的運用體會［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（1）：69－71．

［8］王汝新，牛華珍．溫陽補腎活血法治療慢性萎縮性胃炎180例觀察［J］．實用中醫藥雜志，2000，16（11）：11．

［9］陳武，張加力．辨證治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2006，27（5）：10．

［10］黎軍．中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎66例［J］．中國醫藥指南，2012，10（17）：301－302．

［11］晏萬旭．慢性萎縮性胃炎從腎論治［J］．光明中醫，2012，27（9）：1727－1728．

［12］高富貴．慢性萎縮性胃炎中醫辨證治療108例［J］．醫學理論與實踐，2004，17（8）：908－909．

［13］方志揚．辨證論治慢性萎縮性胃炎的臨床觀察［J］．湖北中醫雜志，2008，30（12）：32－33．

［14］祁志娟，董宇翔．辨證治療慢性萎縮性胃炎32例臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2010，30（11）：965－966．

［15］朱智巧．養陰益胃湯治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證66例［J］．浙江中醫雜志，2012，47（9）：635－636．

［16］金素美．單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經驗［J］．甘肅中醫學院學報，2012，29（4）：12－14．

［17］李莉．柴勺六君子湯加減治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］．上海中醫藥雜志，2009，43（3）：26．

［18］谷巍，胡起超．針灸治療慢性萎縮性胃炎療效對比觀察［J］．中國針灸，2009，29（5）：361－364．

［19］趙惠．灸法治療慢性萎縮性胃炎體會［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（12）：34－35．

［20］王立新，繆衛華，崔恒德，等．針藥結合治療萎縮性胃炎48例［J］．吉林中醫藥，2008，28（2）：131．

［21］夏雨．中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎45例臨床觀察［J］．中國醫藥指南，2012，10（19）：300－301．

［22］祖寶宏．中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎35例［J］．中國中西醫結合消化雜志，2011，19（2）：131－132．

［23］金華江．中藥聯合埃索美拉唑治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2012，32（7）：690－691．

R256．3

B

1007－4813（2013）02－0247－02

2012－11－10）

冷竹松（1991－），男，大學本科。研究方向：中醫臨床。