糖尿病視網膜病變中醫藥治療

王金金，季 穎，金宏柱，李 璇，穆艷云*

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．南京市江寧中醫院，江蘇南京211100；

3．南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210046；4．南京中醫藥大學藥學院，江蘇南京210046）

糖尿病視網膜病變中醫藥治療

王金金1，季 穎2，金宏柱3，李 璇4，穆艷云3*

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．南京市江寧中醫院，江蘇南京211100；

3．南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210046；4．南京中醫藥大學藥學院，江蘇南京210046）

中醫認為，糖尿病視網膜病變（DR）病理過程始終有瘀存在，治療DR應始終注意活血化瘀法的應用：1）在本病眼底未出血前，在整體辨證用藥的同時加入少量養血活血藥；2）在眼底出血期加用活血止血藥；3）眼底瘀血期要適時加入活血化瘀藥；4）眼底出血已被控制，視力仍減退者，應以益氣養陰、滋肝補腎之品為主，少佐活血化瘀，軟堅散結之味。中醫藥治療DR有中藥聯合西藥及單純中藥治療，針刺結合中藥、針刺結合西藥及單純西藥治療，以及激光配合中醫辨證治療等，均有一定療效。

糖尿病視網膜病變；中醫藥療法；中西醫結合療法；針灸療法

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最為常見的微血管并發癥之一，大約有86％的Ⅰ型糖尿病失明患者及約1/3的Ⅱ型糖尿病失明患者因糖尿病視網膜病變致盲，是成人失明的重要原因。隨著糖尿病患者發病率的不斷增多，因DR致盲和視力下降日益嚴重［1］，現將中醫藥治療DR研究現狀，綜述如下。

1 中西藥物研究

1.1 中藥聯合西藥 歐陽文國等［2］選擇DR患者80例，隨機分為2組各40例，對照組采用單純口服降糖藥物治療，觀察組在口服降糖藥基礎上加用中藥辨證治療，結果觀察組視力變化和眼底變化均優于對照組。朱黎明等［3］將116例Ⅱ型糖尿病視網膜病變患者（中醫辨證為氣陰兩虛型）隨機分為2組，均給予降脂、降壓治療，在此基礎上對照組給予生物合成人胰島素皮下注射；治療組給予鹽酸二甲雙胍片及中藥糖視明方口服。結果補腎活血類中藥與鹽酸二甲雙胍聯用療效優于胰島素皮下注射，且視網膜病變的發生率降低，視力下降程度減輕，補腎活血中藥治療DR療效顯著。任少蘭［4］通過臨床實驗發現在糖尿病食療、西藥常規降糖及對癥處理等治療方法基礎上加用活血化瘀為主的中藥治療，能夠有效地降低血液黏稠度，顯著減輕眼底視網膜病變。李有田等［5］認為，DR病理過程始終有瘀存在，治療DR應始終注意活血化瘀法的應用：1）在本病眼底未出血前，在整體辨證用藥的同時加入少量養血活血藥；2）在眼底出血期加用活血止血藥；3）眼底瘀血期要適時加入活血化瘀藥；4）眼底出血已被控制，視力仍減退者，應以益氣養陰、滋肝補腎之品為主，少佐活血化瘀，軟堅散結之味。朱敏潔等［6］研究中成藥結合西藥治療DR，將48例患者隨機分成治療組和對照組各24例，在綜合控制血糖基礎上對照組給予明目地黃丸口服，或復方丹參、脈絡寧等輸液治療。治療組則辨證分為氣陰兩虛、陰虛火旺、脾虛濕困、陰陽兩虛4型治療。柯向梅等［7－8］通過實驗研究發現蒙花散對醛糖還原酶有較強的抑制作用，對過氧化物酶體增殖物激活受體有激動作用。

1.2 單純中藥 秦裕輝等［9］采用多中心、隨機、盲法、對照的方法，通過Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗發現雙丹明目膠囊對糖尿病視網膜病變總有效率Ⅱ、Ⅲ期分別為97.0％、98.4％，均優于對照藥導升明；對中醫證候總有效率Ⅱ、Ⅲ期分別為88.1％、91.0％，均優于對照組。姚錦林［10］將62例中醫辨證分為氣陰兩虛型Ⅱ型糖尿病視網膜病變患者隨機分為2組，每組31例，對照組給予降脂藥、降壓藥及生物合成人胰島素進行綜合治療，治療組僅給予自擬中藥益氣通絡方治療，結果治療組總有效率為93.3％，對照組總有效率為76.7％，2組比較差異有統計學意義。

有學者［11］通過對古今文獻的研究發現，古今治療糖尿病皆以“補”和“清”為主，現代較古代更多用活血化瘀的方法。其中古人用于治療糖尿病排名前10的藥物依次為：甘草、麥冬、人參、茯苓、黃連、知母、瓜樓、生地黃、五味子、黃芪；現代用于糖尿病排名前10的藥物依次為：黃芪、生地黃、山藥、天花粉、丹參、麥冬、玄參、葛根、山茱萸、五味子。

2 針刺療法的研究

2.1 針刺結合中藥 王海彬等［12］對130例Ⅱ型糖尿病非增殖期糖尿病視網膜病變病例進行分組應用針藥結合和其他方法治療后，發現中藥及針刺可以在積極有效控制血糖的前提下改善糖尿病視網膜病變患者受損的視功能、改善DR患者的病理變化或阻止其發展，但是該研究并沒有說明針刺是如何控制血糖及作用靶點的。孫遠征等［13］通過對照針藥結合和針刺2種方法，將64例初期糖尿病視網膜病變患者（109眼）隨機分為治療組和對照組進行臨床實驗，結果證明針藥結合療效要顯著高于單純針刺的療效。

2.2 針刺結合西藥 鄭杰［14］將符合診斷標準的88例糖尿病視網膜病變的患者隨機分為對照組43例和治療組45例，所有患者均行糖尿病飲食控制和皮下注射胰島素控制血糖治療。對照組口服胰激肽原酶，治療組在對照組治療基礎上另加針刺治療。結果加入針刺的治療組各方面療效均優于對照組。哈永琴［15］也應用相似的臨床研究方法，證明了“調理脾胃針法”結合西藥的方法能夠有效提高Ⅱ型糖尿病合并視網膜病變臨床療效，改善單純性DR的眼底狀況，使其病情逆轉。

2.3 單純針刺 楊博等［16］在辨證用穴的基礎上，采用對眼部穴位進行強刺激治療方法，發現強刺激方法治療視網膜病變療效顯著。如何確定強刺激的量，實現規范化強刺激針刺治療糖尿病視網膜病變及設定針刺參數的參考值等尚待深入研究。

另外，張祖海［17］通過對照實驗發現采用激光配合中醫辨證治療糖尿病視網膜病變，療效優于單純激光治療。

3 結語

目前，中醫藥治療DR尚存在以下問題。1）中西結合療法中中西藥物種類或數量的應用過于龐雜，是否會產生不良反應還無法確定。2）對于中西結合療法中中西藥物是如何協同增效機制的進一步研究不足，也就無法實現中西結合規范化治療DR，只能停留在經驗階段，不能使中西醫結合治療DR得到很好的發展。3）中醫藥治療DR，其中方藥大部分是個人經驗處方，各醫家所使用的方藥相互之間缺乏對照研究，雖然有部分重點中藥對DR有較好療效，但還是無法在更廣泛的臨床中有效地選擇某類中藥，也就不能開發出更加有效的方藥。4）中醫其他方法如針灸療法、中藥外敷療法、熏蒸等研究較少。5）中醫藥治療DR的基礎研究薄弱，重大成果較少。

［1］何斌斌，劉宇翔，魏麗．糖尿病視網膜病變研究進展［J］．江蘇醫藥，2011，37（15）：1821－1824．

［2］歐陽文國，楊艷．中醫治療糖尿病視網膜病變臨床效果觀察［J］．中國醫學工程，2012（6）：60．

［3］朱黎明，金蕾．二甲雙胍聯合中藥治療氣陰兩虛型糖尿病視網膜病變的療效研究［J］．中國全科醫學，2011，14（5）：516－520．

［4］任少蘭．活血化瘀法治療糖尿病性視網膜病變的療效觀察［J］．遼寧中醫雜志，2003，30（6）：478．

［5］李有田，張二力，洪英杰，等．論糖尿病性視網膜病變的中醫之瘀［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12（1）：8－9．

［6］朱敏潔，喻仲華．辨證論治治療早期糖尿病視網膜病變的臨床觀察［J］．臨床醫學工程，2009，16（12）：90－91．

［7］柯向梅，張彥廷，張彥玲．蒙花散治療糖尿病視網膜病變作用機理研究［J］．吉林中醫藥，2009，29（7）：628－630．

［8］柯向梅，尚敬紅，張彥廷．新復明散（蒙花散）治療糖尿病視網膜病變療效觀察［J］．新中醫，2009，41（9）：22－24．

［9］秦裕輝，李芳．雙丹明目膠囊治療糖尿病視網膜病變的多中心臨床研究［J］．湖南中醫藥大學學報，2010（1）：50．

［10］姚錦林．中藥益氣通絡方治療氣陰兩虛型糖尿病視網膜病變的臨床觀察［J］．中國實用醫藥，2012，23（7）：19－20．

［11］胡蕓，李珺曄，尚文斌．從方藥運用異同探討古今對糖尿病病機特點認識的演變［J］．遼寧中醫藥大學學報，2010，12（11）：81－84．

［12］王海彬，董微麗．中藥針灸治療糖尿病性視網膜病變的臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2008（11）：1737－1739．

［13］孫遠征，羅義玲．針藥并用治療糖尿病視網膜病變療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（7）：446－448．

［14］鄭杰．針藥結合治療糖尿病視網膜病變45例［J］．針灸臨床雜志，2009，25（7）：31－32．

［15］哈永琴．調理脾胃針法治療2型糖尿病合并視網膜病變及NO和ET影響的研究［J］．時珍國醫國藥，2007，18（8）：1868－1869．

［16］楊博，鄒偉，岳遠更．眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病變10例臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2009，29（8）：688－689．

［17］張祖海．激光配合中醫辨證治療糖尿病視網膜病變14例臨床觀察［J］．中國現代醫生，2010，48（28）：48，72．

R255.4

B

1007－4813（2013）02－0249－02

2012－12－03）

“針藥結合”省部共建教育部重點實驗室（南京中醫藥大學）開放課題（編號：KJA200902）。

王金金（1986－），男，碩士研究生。研究方向：針刺防治老年病的基礎與臨床研究。

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穆艷云，女，博士，主治醫師，講師，E－mail：yanyunmu＠163．com。