尪痹的中醫研究

莫 超，董正平，嚴哲琳

（天津中醫藥大學，天津300193）

尪痹的中醫研究

莫 超，董正平，嚴哲琳*

（天津中醫藥大學，天津300193）

“尪痹”是由已故名醫焦樹德教授在上世紀80年代提出的。并指出尪痹的病因病機是以虛為本，實為標。由風、寒、濕、熱之邪侵襲機體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致以肌肉、關節酸痛麻木、重著、僵直、畸形、腫大灼熱等為主要臨床表現。西醫用抗生素、激素等緩解癥狀，長期使用毒副作用較大，且停藥后有嚴重的并發癥；中醫采用辨證論治、專方、驗方、中成藥及穴位注射、埋線、姜醋熏等治法療效滿意。

尪痹；痹證；腎虛；病因病機

“尪痹”是由已故名醫焦樹德教授在80年代提出來的，獲得了醫學界廣泛的認可。尪痹不但包括類風濕關節炎，而且也可以包括現代醫學中其他一些有關節疼痛、腫大變形的疾病，如強直性脊柱炎、結核性關節炎、大骨節病等［1］。其中類風濕關節炎是一種以慢性對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病，臨床最為多見［2］。尪痹常見的臨床特點有疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛等風寒濕痹共有的癥狀，還具有病程較長，疼痛多為晝輕夜重，痛發骨內的特點，古人稱之為“其痛徹骨，如虎之嚙”。關節變形，骨質受損，僵直蜷攣，不能屈伸；重者活動功能受限，脈象常見沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等［3］。

1 病因病機

尪痹是痹證的范疇，關于尪痹的論述最早見于《內經》屬于骨痹、筋痹和腎痹。其在《素問·痹論》篇就有關于“與風寒濕三氣合者則為痹，不與風寒濕三氣合者則不為痹”。這是痹癥的總病因病機，也是尪痹的根本病因病機。《金匱要略》中所說“諸肢節疼痛，身體尪羸”。焦樹德［4］提出了尪痹的5個病因病機，都以“虛為本，實為標”。1）腎虛、寒濕深侵入腎；2）冬季寒盛，腎氣當令，同氣相感，深侵入腎；3）復感三邪，內舍腎肝；4）腎督兩虛，寒襲督脈，腎督同病；5）在腎虛條件下風寒濕（寒濕較重）深侵入腎，但由于體質和環境關系，而邪從熱化（從陽化熱）形成了濕熱傷腎，或濕熱過盛，腎不勝邪，入腎傷骨而發病的。韋麟等［5］提出正氣不足，衛外不固的內因，風寒濕三邪侵襲是致病的重要條件。總之，尪痹即有外因邪氣旺盛，也有內因正氣虛損，內因外因相互結合，病程纏綿。

2 證候

隨著對病因研究的深入，醫家對尪痹的證候分型越來越明確，其中多以焦樹德［2］老先生提出的與腎虛為本的5個證型被廣泛認可，分別為腎虛寒盛證、腎虛標熱輕證、腎虛標熱重證、腎虛督寒證、濕熱傷腎證。臨床對尪痹分型上還有［6］與焦樹德老先生不一致的，將其分為風寒濕阻、風濕熱郁、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰瘀互結、腎虛寒凝證，但是他們有共同點，就是虛為本，實為標。

3 治療

焦樹德［4］提出尪痹的治療大法以補腎祛寒為主，輔以化濕散風，養肝榮筋，祛瘀通絡，根據尪痹5證擬5方以便治療，補腎祛寒治尪湯、加減補腎治尪湯、補腎清熱治尪湯、補腎強督治尪湯、補腎清化治尪湯。謝運發［7］在探討痹證新治療思路時產生了新的四線排寒治療理念“一線沖擊療法；二線循環療法；三線免疫調節法；四線退守鞏固法”。趙長海等［8］總結出中醫的外治法有穴位注射療法、姜醋薰療法、穴位埋線療法、騰藥療法、野西瓜外敷療法，中成藥治療有正清風痛寧、雷公藤多苷片、濕必克膠囊、尪痹沖劑等。張荒生［9］對尪痹的用藥強調要善用藤類藥、通關舒節，巧用蟲藥、搜剔通絡，重用黃芪、扶正固本。

4 實驗研究

尪痹邪氣入里影響正常的精氣血津液的正常代謝，引起血中成分或者濃度異常。尪痹患者血中的WBC、PLT、ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA等與正常人群對照組顯著升高（P＜0.01），血細胞中HGB顯著下降（P＜0.05），雙手X－ray處于Ⅰ～Ⅲ級狀態，C3無改變（P＞0.05），提出ESR、RF、CRP、IgG、IgM、IgA的升高、X－ray改變與HGB的降低可以作為風寒濕阻型尪痹的診斷參考標準之一［10］。免疫球蛋白及血細胞在肝腎不足、風濕阻絡型尪痹的研究中得出結論IgG、IgM、IgA升高，HGB、PLT降低對肝腎不足、風濕阻絡型尪痹有診斷意義［11］。邱江紅等［12］臨床運用排毒尪痹湯治療類風濕關節炎146例，總有效率95.9％。

5 結語

近20年來，從實驗研究到臨床應用，中醫對尪痹的研究正在逐漸深入，也取得了顯著的療效。但是我們也應該清醒地認識到旭痹病情深重，病程長久，必須堅持長期服藥，才能起效見效，不能一蹴而就，從這一點來說，臨床醫學工作者任重而道遠。此外，目前對尪痹的研究多注重理論和方藥治療等方面，對尪痹缺乏將理化檢查指標與中醫證候研究相結合，對尪痹診斷的實驗研究相對較少，發病機制沒有透徹研究。筆者認為，未來的研究方向應在尪痹理化檢查與臨床表現之間探循規律。

［1］焦樹德，王偉鋼．尪痹病名及其證治規律的研究［J］．浙江中醫藥大學學報，2009，33（5）：681－685．

［2］李艷，魏托．類風濕關節炎寒熱證患者的臨床觀察研究［J］．吉林中醫藥，2010，30（8）：684．

［3］穆博．尪痹辨證論治——焦樹德治療尪痹經驗［J］．中國社區醫師，2007，23（2）：36－37．

［4］焦樹德．再談尪痹的辨證論治［J］．河北中醫，2004，26（11）：805－806．

［5］韋麟．類風濕性關節炎的中醫治療近況［J］．吉林中醫藥，2004，24（12）：54－55．

［6］張芳．尪痹辨證分型266例統計分析［J］．中國中醫藥信息雜志，1999，6（8）：8．

［7］謝運發．探討尪痹診治新進展——淺述痹證四線排寒療法［C］．甘肅省中醫藥學會2010年會員代表大會暨學術年會論文匯編，2010：55－57．

［8］趙長海，姑再努爾·莫明，王軍臣．尪痹治法介紹［J］．世界中醫藥，2012，7（1）：68－69．

［9］熊源胤．張荒生治療尪痹用藥特色［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（18）：2295－2296．

［10］楊東威，孟彪，王熙，等．風寒濕阻型尪痹與理化檢查指標的相關性［J］．河南中醫，2007，27（12）：33－34．

［11］喻建平，張艷珍．免疫球蛋白及血細胞在肝腎不足、風濕阻絡型尪痹中的表達［J］．實用中西醫結合臨床，2006，6（1）：4－5．

［12］邱江紅，唐貞力．排毒尪痹湯治療類風濕性關節炎146例臨床觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2010，31（12）：22．

R255.6

B

1007－4813（2013）02－0256－02

2012－11－26）

莫 超（1989－），男，大學本科在讀。研究方向：中西醫結合專業。

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嚴哲琳，女，講師，E－mail：yanzhelin＠gmail．com。