腸易激綜合征中醫研究

戴麗寅，費建平

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．常州市中醫醫院脾胃病科，江蘇常州213000）

腸易激綜合征中醫研究

戴麗寅1，費建平2

（1．南京中醫藥大學，江蘇南京210046；2．常州市中醫醫院脾胃病科，江蘇常州213000）

中醫認為，腸易激綜合征的病機主要為肝郁脾虛、脾氣虛弱、痰濕困脾、脾胃陽虛、瘀血阻絡、氣郁腸道、血虛津虧。臨證時應需審證求因，采用辨證論治、專方治療、針灸療法、推拿療法等法治療，方用柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香順氣丸、半夏深心湯等療效顯著。

腸易激綜合征；病因病機；辨證論治；肝郁脾虛；脾氣虛弱

腸易激綜合征（IBS）為消化科的常見病和多發病，以腹痛、腹瀉、排便習慣改變及大便性狀異常等持續存在或間歇發作為主要表現，臨床上常無任何器質性或異常生化指標。羅馬Ⅲ亞型分類標準將本病分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型。該病屬祖國醫學“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇。近年來中醫中藥通過辨證論治，在治療本病上有一定優勢，現將其治療進展綜述如下。

1 病因病機

1）肝郁脾虛：諸多醫家認為肝郁脾虛是IBS的重要病機［1－3］。臨證主張：清肝泄熱治便秘；瀉肝補脾治泄瀉；疏肝理氣治腹痛。2）脾氣虛弱：脾主運化，喜燥惡潤，情志失調，憂思過度，或飲食不節，損傷脾胃，或脾胃素虛，復感外邪，影響脾胃升降，脾氣虧耗，升降失司，運化不健，最終出現腸道傳導失常，而發泄瀉等癥［4］。3）痰濕困脾：泄瀉和濕邪密切相關［5］。脾虛日久，水液不能正常代謝而停滯體內，產生濕、痰、飲等病理產物，或感受濕邪（包括寒濕和濕熱），濕困脾土，脾失健運，腸道氣機阻滯，升降失司，清濁不分，引起泄瀉。4）脾腎陽虛：劉周懷等［6］認為IBS的發生與脾腎關系密切，脾虛久瀉則下元不固，可致命門之火衰憊；腎虛則火不煥土，可導致脾運不健，中陽虧虛，病久則脾腎陽虛。王長洪教授［7］認為本病初期為肝氣郁結，肝失疏泄，肝氣橫逆乘脾，繼則脾失健運、濕從中生，脾虛日久而致脾陽不足、腎陽受累。5）瘀血阻絡：肝郁日久，失于疏泄，氣機不利，則血行受阻，導致氣滯血瘀，或素體陽虛，陽氣不足，無力推動血行，血脈不暢，或濕邪日久，阻滯氣機，致血行不暢。總之，久病入絡，痹阻絡傷，筋脈不通，發生腹痛、便秘等癥［8］。6）氣郁腸道：劉同坤等［9］認為氣滯是IBS的本質，情志失調，飲食不節及外感風寒等導致腸道氣機升降出入失常而致，傳導失司，不通則痛。張書生［10］持有同樣觀點，他主張IBS從肺論治，因肺主一身之氣，并與大腸相表里，肺病可及腸，腸病亦可及肺，若肺氣虛弱，治節不伸，氣化不展，降下無權，致腸道氣機不利。7）血虛津虧：趙榮萊［11］認為IBS－C為本虛標實，以虛秘為主，雖有腸道腑實之標實，但大多因虛而致，或因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟或因氣虛無力，大腸傳導失司，推動乏力，而發腹痛、便秘等癥。

2 辨證治療

白兆芝教授［12］認為肝乘脾土、脾土受伐是本病的基本病機，治療：1）以腹痛為主者，多屬肝脾不和、氣機阻滯所致。初期當以疏肝解郁、宣通小腸氣機為主，常以柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香順氣丸為主方；氣滯日久可郁而化熱，方用柴胡四逆散加黃連、黃芩、大黃等；化火日久亦可傷陰，出現小腸陰津虧耗之證，方用增液湯或一貫煎加味；化熱后復加寒涼或過用寒性藥物而成寒熱錯雜證，方用半夏瀉心湯、烏梅丸；若久病入絡，氣滯血瘀，可用柴胡疏肝散加丹參飲、失笑散，或用少腹逐瘀湯。2）以腹瀉為主者，病機以肝郁脾虛，小腸受盛化物、泌別清濁功能失常為主，治宜抑肝扶脾，兼調小腸氣機，常用痛瀉要方加木香、黃連等治之。3）以便秘為主者，多屬肝郁氣滯，腑氣不通所致，治當理氣通腑，常用六磨飲子、木香順氣丸、蘇子降氣湯之類。4）以腹瀉與便秘交替為主者，病機多屬肝脾失調，并進而化熱、化寒、生痰、化濕，形成氣機阻滯，或寒熱錯雜，或虛實夾雜。臨床應根據不同病理變化分別采取不同治法，并認為心理療法亦是本病的重要治療方法。李國棟［13］認為情志失調是本病的基本原因，肝氣乘脾是發病的基本病機，治療時當以抑木扶土為先，用藥時需注意健脾不忘疏肝、理氣不忘調脾。若氣郁在先，即以四逆散、痛瀉要方為基礎方；若素體脾虛、遇情志誘發而加重，則多以參苓白術散為主方。在具體治療時，腹痛甚者可加芍藥甘草湯、烏藥；腹脹腸鳴甚者加厚樸、枳殼；若傷于飲食積滯，兼見噯氣吞酸者加焦三仙；泄瀉稀水者加車前子；久瀉不止者加訶子肉。李壽山［14］認為本病病機關鍵為脾氣虛弱，故治療時主張健脾為先。脾虛濕困證，治宜健運脾胃，溫中燥濕；脾虛氣滯證，治宜健脾疏運；脾虛氣陷證，治宜益氣健脾，升陽通秘。

3 專方治療

3.1 腹瀉型腸易激綜合征治療 鄒百柱［15］用參苓白術散合半夏瀉心湯治療30例，總有效率93.3％。張旭德［16］用痛瀉要方合四神丸治療本病30例，總有效率93.33％。俞有寶［17］用胃風湯治療本病40例，總有效率92.5％。黃建東［18］用七味白術散治療本病30例，總有效率為80.0％。

3.2 便秘型腸易激綜合征治療 林健祥等［19］用自擬枳術芍甘湯，治療本病36例，其中治愈10例，有效23例，無效3例，總有效率91.7％。曹曙光等［20］采用四磨湯治療本病35例，腹痛總有效率65.7％；腹脹總有效率74.3％。劉金華等［21］用自擬緩急通便湯，治療本病40例，總有效率87.5％。

4 其他治療

何嚴等［22］用針灸配合按摩治療IBS 36例，針刺中脘、關元、天樞、脾俞、大腸俞等及掌揉脘腹、指壓背俞穴，總有效率為91.67％。喻斌等［23］采用耳穴貼壓聯合加味痛瀉要方治療本病20例，總有效率95.00％。

5 小結

IBS是一種常見的腸紊亂性功能性疾病，發病機制尚未明了，西醫治療主要以止痛、止瀉等藥物緩解癥狀，遠期療效尚不理想。而中醫在治療方面有一定的優勢，其整體觀念及辨證論治作為中醫學的精髓，通過對機體整體情況的認識及全身臟腑陰陽的調節，對本病的癥狀改善和遠期療效有很好的效果。如何從治療本病的中藥中提取有效成分，明確其作用機制，并進行有效的配伍，制成新劑型，使其更好更快更方便的應用于臨床等，仍是今后亟待解決的問題。

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［21］劉金華，陳彥．緩急通便湯治療便秘型腸易激綜合征40例觀察［J］．實用中醫藥雜志，2010，26（11）：762－763．

［22］何嚴，高宏．針灸配合按摩治療腸易激綜合征36例［J］．陜西中醫，2004，25（3）：258－259．

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R256.3

B

1007－4813（2013）02－0258－02

2012－09－25）

戴麗寅（1986－），女，在讀碩士研究生。研究方向：中醫內科學（脾胃病方向）。