小兒長夏久咳治宜健脾燥濕

羅芯怡，陳　煒，常　克

（成都中醫藥大學，四川成都610041）

小兒長夏久咳治宜健脾燥濕

羅芯怡，陳煒，常克*

（成都中醫藥大學，四川成都610041）

小兒脾常不足，長夏季節多濕邪為病，濕邪困脾，阻滯氣機，肺氣不降，肺氣上逆發為咳嗽，痰濕咳嗽多難治，易遷延至久咳，小兒長夏久咳治宜健脾燥濕。常用藥有太子參、山藥、扁豆、藿香、佩蘭等。

長夏；久咳；脾；健脾燥濕；小兒

小兒長夏久咳常見，纏綿難治，常規的宣肺止咳法效果不佳。筆者認為，長夏久咳病機多為外感暑濕或脾虛內傷所致，治療宜健脾燥濕。肺脾虛弱，肺為嬌臟，其性清宣肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸，長夏當暑濕之氣最盛，暑濕侵襲肌表，肺為邪侵，壅阻肺絡，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆，則致咳嗽。脾喜燥惡濕，主運化，暑濕最易困脾，脾虛氣機不暢，氣不化津，脾虛生痰，上貯于肺，肺失清肅，則亦可導致咳嗽。故長夏久咳宜從外感內傷兩個角度考慮健脾化濕。

1　小兒長夏久咳多外感濕邪，宜健脾燥濕

《素問·咳論》：“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受邪，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”說明外邪犯肺可以致咳，不同臟腑在對應的季節更易受邪，功能失調而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺。

《素問·藏氣法時論》王冰次注云：“長夏，謂六月也。夏為土母，土長干中，以長而治，故云長夏。”《中醫大辭典》云：“長夏，農歷六月”，六月為農歷，轉換成農歷即為7月7日至8月6日。此時氣候最為潮濕，多陰雨而潮濕，故多有濕。

《小兒藥證直訣》中說“小兒不耐寒暑，易虛易實，脾胃亦怯。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟器功能均未完善。小兒脾常不足，至夏秋之交，長夏之時，易為濕傷。暑邪侵犯肌表，濕為陰邪，其性黏滯，暑濕相兼為病，病邪纏綿難解，濕邪困脾，脾不升清，不能運化，影響氣機，肺氣不能肅降，肺氣上逆，導致咳嗽。此時若只是普通宣肺止咳，不能健脾祛濕，以宣通氣機，則咳嗽不易好轉，發為久咳。故小兒長夏外感濕邪而致久咳，治以健脾燥濕為主。

2　小兒長夏久咳多內傷脾困，宜健脾燥濕

小兒臟腑嬌嫩，外感、內傷諸因均易傷肺而致咳嗽。外感寒、熱、燥等表邪，侵入犯肺，肺氣上逆；內有食滯，脾困生濕生痰，痰濕蘊積，肺氣失宣；素體虛弱，久咳傷津，虛火上炎，更灼肺陰，腎不納氣而生。

惲鐵樵《群經見智錄》載：“《內經》言五行配以五藏，其來源于天之四時。藏有五，而時僅四，故以六月為長夏，以配脾。”五臟與自然界四時陰陽相通應，長夏在五行屬土，在五方屬中央，在五氣屬濕，在五臟屬脾，在五體屬肌肉。《素問·藏氣法時論》云：“脾主長夏。”《新校正》云：“按全元起云：脾王四季，六月是火王之處。蓋以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也”。

長夏之季，天陽下迫，地氣上蒸，濕為熱蒸，則醞釀生化，但濕之太過，反困其脾，導致運化失常［1］。濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。

濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內傷之痰濕咳嗽，多呈慢性反復發作過程，其病較深，治療難取速效，咳聲重濁，痰多，舌苔多膩，此時宜燥濕健脾化痰為主［2］。

3　健脾燥濕法在小兒長夏久咳治療中的運用

“初咳在肺，久咳在脾，喘在腎”。嬰幼兒在咳嗽初期問題多在肺，是由肺氣不能肅降，肺氣上逆導致的咳嗽。久咳則是由于“痰隨氣升，阻于氣道”引起，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因此，要想讓久咳患兒停止咳嗽，不僅要止咳，健脾燥濕化痰更為重要。

小兒諸臟脾土最易至虛，脾為倉稟之官，后天之本，散精于肺，有生金之能；灌溉四旁，有益肺之力。然小兒易虛易實，加之喂養不當，恣食生冷，偏執零食，脾氣漸損，內生痰濕，土不生金，又有肺衛失密，一旦外感邪氣，肺則首當其沖，率先受邪。若見咳治肺，治不得法，正虛邪戀，遂致久咳，此時攻邪正虛無力，必須培養脾土，使脾運而痰濕不生，補母以及其子，先賢有言，補腎不如補脾，誠知肺屬辛金，生于已土也。［3］

小兒長夏久咳常見癥狀有：咳嗽重濁，痰多壅盛，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神疲困倦，舌淡紅苔薄黃而膩，脈濡數或指紋紫。外感暑濕，暑濕困脾，脾失健運，水谷不能生成精微，釀為痰濁，上貯于肺，肺臟嬌嫩，不能敷布津液，化液生痰，痰阻氣道，肺失宣降，氣機不暢，則致咳嗽。

在治療時既應考慮患兒為純陽之體，《幼科要略·總論》說“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”濕邪入里易化熱，同時脾虛痰濕上擾于肺，這種正虛邪戀的狀態，若過用甘溫益氣之品，則易致余熱復熾，過用寒涼之品，又易傷脾氣。在治療上要用太子參、山藥、扁豆、藿香、佩蘭健脾燥濕之品［4］，取其平和而不助熱，培土生金，以絕痰濕之源。

4　結論

小兒咳嗽為肺臟受累，宣降失司而成。外感咳嗽起于肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，也可由他臟先病累及于肺所致。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，痰液滋生。內傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。［5］《活幼精要·咳嗽》曰：“治嗽之法，先實脾土，脾土得實，肺自和平。”故治小兒長夏久咳當健脾燥濕。

［1］郭霞珍．中醫基礎理論［M］．上海：上海科學出版社，2008：48．

［2］周仲瑛．中醫內科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2005：74．

［3］高云霞，鮑世威．小兒久咳當從脾論治［J］．內蒙古中醫藥雜志，2002，8（1）：16．

［4］林漢平，盧燦輝．健脾化痰法治療小兒久咳33例［J］．河北中醫雜志，2002，24（4）：276．

［5］汪受傳．中醫兒科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：96．

R272．6

B

1007－4813（2013）02－0273－02

2012－12－10）

羅芯怡（1989－），女，在讀碩士研究生。研究方向：小兒肺系疾病研究。

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常克，男，主任醫師，教授，博士研究生導師，E－mail：changke777＠163．com。