從肝辨證論治心悸23例臨床分析

方 君

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

·臨床報(bào)道·

從肝辨證論治心悸23例臨床分析

方 君

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

目的：探討心悸從肝論治的中醫(yī)治療方法。方法：選取23例心悸患者，從“肝”辨證論治，即肝血虧虛、心失所養(yǎng)，予一貫煎加減；肝陽(yáng)上亢、上擾心神，予天麻鉤藤飲加減；肝郁氣滯、心脈閉阻，予柴胡疏肝散加減，觀察使用不同中藥湯劑治療前后的癥狀、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖的改變。結(jié)果：23例中，心律失常減少21例，無(wú)效2例。結(jié)論：采用“從肝論治”理論對(duì)心悸進(jìn)行辨證論治，可取得良好效果。

心悸；肝；辨證論治；肝血虧虛；心失所養(yǎng)

心悸，西醫(yī)稱(chēng)心律失常，是心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚者不能自主的一種自覺(jué)病癥，臨床常呈現(xiàn)陣發(fā)性，一般因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，包括驚悸、怔忡。［1］。中醫(yī)認(rèn)為，心悸雖然病位在心，但與肝臟的疏泄功能密切相關(guān)，筆者運(yùn)用“從肝論治”“心肝同治”原理辨證治療心悸，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組選取23例患者，男12例，女11例，年齡最小17歲，最大92歲，平均54歲，病程數(shù)日至數(shù)年不等；所有患者自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，心慌不安，伴有胸悶不適，心煩寐差，頭暈等癥，脈象可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等。全部經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷為心律失常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速6例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，室性早搏5例，房性早搏4例，心房顫動(dòng)2例。

2 治療方法

根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予“從肝論治”。1）肝血虧虛、心失所養(yǎng)，方予一貫煎加減。藥用：沙參20g，麥冬20g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志12g；2）肝陽(yáng)上亢、上擾心神，方予天麻鉤藤飲加減。藥用：天麻15g，鉤藤10g，石決明25g，梔子15g，杜仲15g，牛膝20g，牡丹皮15g，炒棗仁18g，桑寄生20g，黃芩12g；3）肝郁氣滯、心脈閉阻，予柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡10g，當(dāng)歸12g，赤芍、白芍各10g，陳皮10g，郁金10g，香附8g，茯神10g，柏子仁20g，遠(yuǎn)志9g，龍齒20g，合歡花12g。以上各藥方15劑，每日1劑，水煎服，日2次。

3 治療效果

本組所有患者通過(guò)監(jiān)測(cè)常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)治療前后病情加以對(duì)比。其中21例患者原有癥狀不同程度減輕，室性早搏、房性早搏均減少50％以上，竇性心動(dòng)過(guò)速/竇性心動(dòng)過(guò)緩患者每分鐘心率減少/增加6～8次/min，為治療有效；無(wú)效2例，心律失常未減少。

4 病案舉例

張某，女，28歲，2010年11月就診，產(chǎn)后陣發(fā)性心悸8月?；颊弋a(chǎn)后常覺(jué)心神不安，易驚恐，夜間尤為明顯，望聞問(wèn)切提示面色蒼白、唇甲淡白無(wú)華、脈弦緩偶有結(jié)代、舌苔白膩。經(jīng)查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率52次/min，低電壓，STIIIIIAVF輕度壓低；24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示24 h總心率75 202次，室性早搏1 253次，STV5輕度壓低，SDNN＜100。此病例考慮肝藏血、主疏泄、調(diào)節(jié)血量、肝血不足無(wú)以榮養(yǎng)心肌導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心悸怔忡、心神不寧，故予一貫煎加減以養(yǎng)陰柔肝、補(bǔ)血安神。治療15 d后患者自覺(jué)癥狀緩解，復(fù)查心電圖提示正常心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示24 h總心率79 889次，室性早搏23次，ST段未見(jiàn)明顯壓低，SDNN正常。

5 討論

心悸病位在心，不外乎虛實(shí)兩類(lèi)：虛則氣血陰陽(yáng)虧虛；實(shí)則血瘀痰濁水飲，具體細(xì)分心血不足、心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、水飲凌心、瘀血阻絡(luò)等。而肝為木，心之火，木生火，即肝生心。從經(jīng)絡(luò)來(lái)言，根據(jù)《靈樞·筋脈》中論述足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)及其絡(luò)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別、膻中、肺、心中、心系、乳、目系、舌本等諸多部位交互相通，王冰注“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝。何者？肝主血海故也。”《血證論·臟腑病機(jī)論》［2］言“肝屬木，木氣沖和條達(dá)、不致遏郁，則血脈通暢?！薄堆κ厢t(yī)案》又言“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。”可見(jiàn)肝具有藏血功能，供心臟所用，此外肝主疏泄，為氣血運(yùn)行調(diào)節(jié)之樞紐，若肝疏泄有度，則氣機(jī)調(diào)暢，血脈通利，血液循道運(yùn)行，諸器官得以濡養(yǎng)而活動(dòng)正常，反之肝不藏血，心無(wú)所主，血液運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，氣血生成不足，心失所養(yǎng)，則加重心悸，可謂“心肝同病”。在功能特點(diǎn)上，肝的功能特點(diǎn)是主升主動(dòng)，心肌的收縮運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)，推動(dòng)著血液日夜運(yùn)行，符合肝的基本功能特點(diǎn)；肝的生理功能在于調(diào)暢一身之氣機(jī)，人的生理功能發(fā)生任何變化都屬于氣機(jī)變化范疇，隨著人的生理功能變化，反應(yīng)靈敏的就是在傳導(dǎo)系統(tǒng)（心臟）所主之下的心肌的收縮，它收縮的唯一目的就是調(diào)暢血運(yùn)、調(diào)暢氣機(jī)，心肌的收縮實(shí)際上是最強(qiáng)有力的疏泄［3］。由此可見(jiàn)，理論上已充分證明在心出現(xiàn)病變后，可采用“心肝同治”“從肝治心”等治療原則進(jìn)行辨證論治往往可以取得良好的效果。肝的疏泄功能失常，多導(dǎo)致情志活動(dòng)異常變化。［4］。

心悸雖然病位在心，但心肝關(guān)系從五行、從經(jīng)絡(luò)、從氣血神志方面均密切相關(guān)，心與肝位置毗鄰，經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，五行相關(guān)，生理病理均有聯(lián)系。若喜怒不節(jié)，怒則傷肝，則引發(fā)氣機(jī)阻滯，五臟之道不暢，致五臟失和，氣化功能不全，氣血循環(huán)不利，津液循行受阻，氣不行血?jiǎng)t成瘀，氣不布津則成痰，生痰生瘀，痰瘀互阻，結(jié)于心脈，此即“心肝同治”理論。因此治療上需充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論優(yōu)勢(shì)，不拘泥于單一疾病，而是綜合考慮，實(shí)現(xiàn)“異病同治，同病異治”，從而收到滿意的治療效果，為臨床治療本病開(kāi)創(chuàng)了新的思路［5］。

［1］張曉明．炙甘草湯加味治療心悸68例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，12（12）：38．

［2］唐容川．血證論［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：124－125．

［3］段敏．肝的疏泄功能與心律失常關(guān)系的探討［J］．光明中醫(yī)，2010，12（12）：50．

［4］駱麗娟．心律失常從肝論治［J］．河北中醫(yī)，2004，26（12）：30．

［5］趙劉樂(lè)．“心肝同治”在心律失常辨治中的體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，35（8）：60．

R256.22

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1007－4813（2013）02－0274－02

2012－11－26）

方 君（1980－），女，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。