重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復研究

魏宏坡

（遵化市人民醫院骨科，河北遵化064200）

重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復研究

魏宏坡

（遵化市人民醫院骨科，河北遵化064200）

目的：探討重度粉碎性髖臼骨折嚴重粉碎關節面重建的可行性及療效。方法：選取AO分型均為C型的嚴重髖臼粉碎性骨折23例，共計23髖，采有髂腹股溝及髖臼后側聯合入路。首先處理范圍較廣的髖臼周邊的移位骨折，恢復頭臼關系后，采用植骨、骨軟骨折塊鑲嵌擠壓、螺釘固定等方法修復損傷粉碎嚴重的髖臼關節面，髖臼骨折部采用骨盆重建接骨板固定。結果：本組患者平均隨訪15.6月。關節面骨折解剖復位20髖，不滿意2髖，差1髖。Mere d'Aubigne－Postel評分：優20髖，良2髖，差1髖。結論：重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復應首先恢復股骨頭臼關系及復位固定髖臼關節外骨盆骨折的移位，然后再進行關節面的修復，即可完成重度粉碎髖臼的重建，且關節功能恢復較滿意。

軟骨；髖臼骨折；外科手術；內固定器；修復

目前臨床公認的髖臼骨折主要的治療方法為切開復位內固定［1］，但對重度粉碎性髖臼骨折的治療方法臨床尚存分歧。對于關節損傷嚴重，解剖結構恢復較困難的患者，有研究［2］報道稱應及早行關節置換或融合術。筆者為研究重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復的可行性，對23例重度粉碎性髖臼骨折進行治療，先行嘗試復位髖臼周圍移位骨折及頭臼關系，再重建修復損傷髖臼關節面，取得良好療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嚴重髖臼粉碎性骨折患者23例，共計23髖，男16例，女8例；年齡24～65歲，平均43.1歲。所有患者均為交通事故傷。AO（8）分型C1型9例，C2型8例，C3型6例；合并股骨頭骨折1例，中心性脫位20例，股骨頭后脫位2例，坐骨神經損傷1例。手術指征：臼頂區存在游離骨折塊的關節內嚴重粉碎性骨折，關節面水平或直向移位≥3 mm，本組患者術前均經X線、64排CT掃描及三維重建。所有病例均為嚴重髖臼骨折，并涉及前后兩柱，臼內粉碎游離骨折塊均存在2塊以上。所有患者入院后即手法復位及骨牽引進行復位脫位關節，并于3～7 d內手術；術前輸注2～8 u去白懸浮紅細胞，術后維持血紅蛋白80g/L以上。

1.2 手術方法 本組患者采用全麻，取側臥位，患側在上，采用前方髂腹股溝與髖臼后側聯合入路，顯露髖臼后，根據骨折線延伸方向延長切口，到手術視野顯露滿意。骨折采用牽引、擠壓結合AO器械整體復位，術中盡量使關節內骨折良好復位，骨盆重建接骨板固定骨盆骨折；清理粉碎關節面的游離骨折塊，以股骨頭為內襯模具，打壓植入足量非負重區松質骨及適量異種骨支撐，后利用可吸收皮質骨螺絲釘固定骨軟骨折塊，用鑲嵌擠壓法穩定關節面面積小于1cm× 10cm的骨折片，為防止固定時較薄的關節面折塊碎裂在貼緊骨折塊折面旋入可吸收螺絲釘用以阻擋、卡壓骨折塊，完成折塊間一體化。關節面平整后，應用Smith－Nephew 3.5mm骨盆重建接骨板固定，固定完畢后再次觀察關節面平整程度，放置引注，關閉切口。術后48～72 h拔除引流，行肌肉舒縮靜力功能鍛煉，根據固定情況給予皮牽引限制髖部活動4～6周，后扶拐不負重活動，于12周后行負重康復訓練。

1.3 療效標準 隨訪10個月～36月，平均15.6月，采用Matta（3）標準對骨折復位質量及影像學進行評價。Matta標準，解剖復位：水平、垂直移位＜1mm；不滿意：水平、垂直移位1～3mm；差：水平、垂直移位＞3mm。采用d'Aubigne－Postel（4）標準對臨床功能進行評價，包括疼痛、運動及關節活動范圍等。

2 結果

本組患者無切口感染發生，X線示骨折全部骨性愈合，髖臼無明顯塌陷，關節面平整。關節面骨折Matta復位質量評價：解剖復位20髖；不滿意2髖；差1髖。改良Mere d'Aubigne－Postel（2）評分，優20髖；良2髖；差1髖。優良率95.65％。本組患者有16例于術后11～18月行內固定材料取出，術中開放關節囊觀察，15例關節面平整、光滑，軟骨無脫落，色澤正常，瘢痕愈合不明顯；1例合并股骨頭骨折、髖關節后脫位患者，髖臼窩后上方軟骨表面軟骨萎縮、干癟，軟骨下骨粗糙，股骨頭發生壞死。

3 討論

髖臼骨折臨床主要的治療方法為切開復位內固定治療，但重度粉碎性髖臼骨折治療臨床上尚存分歧，由于重度粉碎性髖臼骨折關節面往往損傷較為嚴重，所以重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復一直是困擾手術醫生的難點。由于關節面損傷嚴重，術野顯露困難、結構特殊等原因，使關節面重建修復不易達到理想復位及固定，導致患者髖部功能障礙，影響患者生活質量［5］。筆者認為，重度粉碎性髖臼骨折關節面重建修復應首先恢復股骨頭臼關系及復位固定髖臼關節外骨盆骨折的移位，然后再進行關節面的修復，即可完成重度粉碎髖臼的重建，療效滿意。

本組患者均先復位關節外影響髖臼骨折復位的骨折、脫位，重建接骨板固定，恢復紊亂的股骨頭臼關系，使髖臼關節內骨折復位固定更加簡單，可提高髖臼復位及平整度，恢復髖關節功能。表明髖臼周圍骨折部的復位及穩定性對臼內關節面骨折的修復重建有重要影響。

［1］Culemann U，Holstein JH，Kvhler D，et al．Different stabilition techniques for typicalacetabulur fractures in the elderly A biomechanical assessment Injury，2009，25（6）：469－473．

［2］孫玉強，唐明杰，金東旭，等．陳舊性髖臼骨折的手術重建［J］．中華骨科雜志，2011，5（31）：496－501．

［3］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折的外科治療［J］．國際骨科雜志，2010，31（3）：145－147．

［4］劉瑩松，楊述華．髖臼骨折手術入路的選擇［J］．中華關節外科雜志，2010，4（3）：408－411．

［5］王光林，吳剛，張暉，等．影響移位性髖臼骨折手術療效的

因素［J］．中華骨科雜志，2009，29（10）：949－953．

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1007－4813（2013）02－0299－02

2013－02－11）

魏宏坡（1975－），男，大學本科，主治醫師。研究方向：創傷骨科。