“柴胡劫肝陰”經緯探析

方南元，薛博瑜，金 實，孫曉琦

（南京中醫藥大學中醫學一級學科，江蘇南京210046）

“柴胡劫肝陰”經緯探析

方南元，薛博瑜，金 實，孫曉琦

（南京中醫藥大學中醫學一級學科，江蘇南京210046）

持“柴胡劫肝陰”論者認為，柴胡升散動陽，有劫耗陰液之弊，溫熱病陰虛水虧尤忌；否“柴胡劫肝陰”論者認為，柴胡本無溫燥之性，具解熱、疏郁之功；還有學者認為，南北柴胡不同導致其功用認識不同，及柴胡非指單藥而為柴胡湯劑等。柴胡臨床使用，需注意不同功效取效劑量有異，適當炮制和配伍等方法可達到治療疾病的目的。

柴胡；肝陰；產地；功效；小柴胡湯

“柴胡劫肝陰”作為一種學術觀點明確提出，首見于林北海重刊張司農《治暑全書》序文中，對后世醫家診療行為影響較大，引發較多爭議。

1 持“柴胡劫肝陰”論者

持此論者多認為，柴胡具升散之性，升陽的同時易擾動相火，臨床易出現或加重肝腎陰虧、氣陰耗傷的證候。明·繆希雍謂“柴胡性升而發散，病人虛而氣升者忌之，嘔吐及陰虛火熾炎上者，法所同忌，瘧非少陽經者勿入，治瘧必用柴胡，其說誤甚。不可久服，亦無益精明目之理。”張景岳稱“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗、大能泄氣，斷非滋補之物，凡病陰虛水虧而孤陽勞熱者，不可再損營氣。蓋未有用散而不泄營氣者，未有動汗而不傷營血者，營即陰也，陰既虛矣，尚堪再損其陰否”。李梴《醫學入門》認為柴胡對于“元氣下絕，陰火多汗者，誤服必死?！边@些醫家均提出疾病證屬陰虛水虧或陰虛火旺、虛火上炎者，不宜應用柴胡。據統計葉氏《臨證指南醫案》治瘧案142例中，用柴胡僅占0.7％［1］。王孟英《溫熱經緯》也針砭幼科時弊，“一見發熱，既以柴葛解肌，初不究其因何而發熱出也。表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛已形，猶以風藥相虐，亦不慎乎。”在治療瘧疾時，王孟英將瘧分為正瘧和時瘧，認為正瘧當用仲景小柴胡湯；時瘧多屬風溫、濕溫、暑熱、伏邪，當避免用柴胡劑。有學者［2］統計《溫熱經緯》中用柴胡治瘧僅4例，除1例正瘧小柴胡湯證外，余用柴胡劑，多去參、夏、姜、棗等辛溫之品，甚至僅余柴胡1味。《王旭高醫書六種》載有治肝30法，在疏肝法中，“如肝氣自郁本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、郁金、青皮、橘葉之屬?！豹毑涣腥氩窈?。

現代醫家岳美中認為，柴胡是解郁疏肝的主藥，但若肝陰不足，主張不可濫投柴胡，認為“僅在舌苔白潤，脈弦或濡，并有柴胡證，方可應用?！北本┲嗅t藥大學王綿之［3］曾治療1例患者服用單味柴胡經年，出現頭暈頭痛，煩躁易怒和精神癥狀，經予重鎮潛陽、養陰生津、鎮靜安神后好轉，認為柴胡確實有劫肝陰的不良反應?，F代動物實驗也有相關支持的論點，如孫蓉等［4］應用臨床人常用柴胡日用生藥量60倍（15g/kg）給SD大鼠連續灌胃，1個月后病理檢查發現肝細胞脂肪變性，認為柴胡長時間、大劑量使用可造成大鼠肝損傷。

綜觀持“柴胡劫肝陰”論的中醫大家，主要立足點在于凡病耗氣傷陰，津液虧損，或肝腎陰虧者，不宜應用柴胡，因柴胡具升散之性，易于擾陽，對于肝腎陰虧之質，或久病陰液耗傷之體，有劫耗陰液之弊。

2 否“柴胡劫肝陰”論者

該觀點認為，柴胡味苦性平微寒，《神農本草經》稱其上品，能“去心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，認為柴胡并無溫燥之性，何談傷陰弊端？張仲景《傷寒論》柴胡劑不但用于外感，還廣用于雜病、婦人病。明·李時珍謂“柴胡平肝膽三焦包絡相火，及頭痛，眩暈、目昏赤痛障翳，耳聾鳴等證?！闭J為柴胡對肝火旺者亦所適用。清·葉天士《幼科要略·瘧門》云“幼科庸俗但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬”，是對于當時醫家習用柴胡劑通治各類發熱疾病提出批評意見，并非一概否定柴胡的使用。傷寒名家徐靈胎對葉天士倡言“柴胡劫肝陰”抨擊尤烈，謂“此老終生與柴胡為仇，何也？”賈九如《藥品化義》亦說“陰虛勞怯致身發熱者，以此佐滋陰降火湯，除熱甚效”。

近代醫家章次公［5］根據《本經》記載，結合自身臨床應用柴胡經驗，總結柴胡的作用有3：一為解熱；一為瀉下；一為祛瘀。嘗謂“柴胡具有解熱及泄下作用……用其通便泄濁，穩當無比?！迸R床常用吳又可達原飲加柴胡治療濕溫病，認為柴胡之作用不外此三端，斥“柴胡激動肝腸，非陰虛之人所宜服，柴胡性升竄散，非江南之人所宜服”為邪說。姜春華［6］常用柴胡治外感高熱、肝病、膽道疾病及婦女月經不調，既使大量長期使用，也未發現柴胡劫傷肝陰的不良反應。現代學者［7］認為，葉天士“柴胡劫肝陰”之說，是針對當時醫家“習慣用柴胡劑治療溫熱病”而設，并非對柴胡的一概偏廢。認為肝臟以血為體，以氣為用，臨床多肝用為病，對于肝臟疏泄不及，氣機郁而不伸，仍當以疏肝理氣為法；對于肝熱、肝火證者，在清肝瀉肝的同時佐以疏解之法，以散郁火，“柴胡劫肝陰”是指柴胡應用不當，辨證不確所致，其過當責之于醫，不可責之于藥。有學者［8］用柴胡疏肝散隨癥加減治療慢性胃炎、膽囊炎，胃陰虧損或火郁胃熱者減炙甘草、川芎、香附，加川楝子、黃精、扎參、枸杞子，或少量泄熱清火藥物，患者多用藥6～9個月，均未觀察到明顯肝陰虧損表現。

3 其他觀點

3.1 不同產地柴胡功用不同 根據文獻［9］記載，唐代以前柴胡多用北柴胡，及至唐宋后，南柴胡開始在江浙地區使用較多，目前全國大多數地區應用以北柴胡為主?！侗静輩R言》稱“北柴胡清熱，治傷寒邪熱也；軟柴胡清熱，治肝熱骨蒸也。……然又有真藏虛損，原因肝郁血閉成勞，虛因郁致，熱由郁成，軟柴胡亦可相機而用?！敝赋鲋倬啊秱摗反?、小柴胡湯用北柴胡；脾虛勞倦，用補中益氣湯，婦人肝郁勞弱，用逍遙散、青蒿煎丸少佐柴胡，俱指軟柴胡。王正公［10］認為“柴胡劫肝陰”中的柴胡應為南柴胡，認為提出和贊同該觀點者多為江南醫家，北柴胡長于推陳致新，而南柴胡藥用莖葉，長于發汗解表，升舉清陽，疏解肝膽郁滯之氣，其劫耗肝陰之弊亦較為顯著。

3.2 非單指柴胡，而為小柴胡湯 有學者［11］認為，葉天士倡言的“柴胡劫肝陰”，非專指柴胡藥味而言，是指整個小柴胡湯，試觀小柴胡湯，……方中有姜夏之辛燥，參棗之甘溫，只能和解半表半里之邪，而不可施之于肝熱陰虛之癥，否則定是劫陰無疑。葛根竭胃汁，也是說葛根湯中有麻桂之辛溫，用之于邪火傷胃之病，當有竭汁之虞。

4 柴胡臨床使用要點

首先，柴胡的作用一般可分為疏解表邪、調和肝脾、升舉清陽，治療的疾病一為寒熱往來，一為肝脾不調，一為陽氣虛陷。其中清熱作用用量宜大，調和肝脾用量宜中，升陽舉陷用量宜小。南柴胡長于發汗解表，升舉清陽，能疏肝膽之氣以解肝郁；北柴胡長于推陳致新，疏解寒熱邪氣以及痰熱，其疏導邪氣、退熱的作用，優于南柴胡。［13］其次，柴胡經過適當炮制，作用主治亦有不同［14］。生柴胡中揮發油含量相對較高，長于解表退熱；醋炙后，柴胡皂甙含量，水溶性浸出物含量，醇溶性浸出物含量均較生品高，而揮發油含量相對偏低，有較強的促進泌膽作用，能緩和柴胡升散之性，增強疏肝解郁作用。再次，不同證型應用柴胡仍須適當配伍。無論南柴胡、北柴胡，均非養陰柔潤之品。肝為剛臟，易受柔藥，在應用柴胡的同時，宜加入養肝柔肝之品，如生地黃、白芍等，一來養其肝體，二來復其肝用，二者相輔相成［15］。對于肝郁日久，化火傷陰，陰虛火旺；或久病體虛，肝腎不足，陰虛絡瘀者，可以在養陰生津、清熱涼血的基礎上酌配柴胡引經。

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［3］王綿之．王綿之方劑學講稿［M］．北京：人民衛生出版社，2005．

［4］孫蓉，黃偉，李素君，等．關于“柴胡劫肝陰”的源流發展與初步實驗研究［J］．中國藥物警戒，2009，6（10）：577－580．

［5］章次公．藥物學［M］．上海：上海千頃堂刊印，1949．

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［7］謝旭善．柴胡劫肝陰小議［J］．山東中醫雜志，1994，13（4）：181．

［8］唐學游．柴胡劫肝陰質疑［J］．吉林中醫藥，1990，10（1）：47．

［9］宋·蘇頌．圖經本草［M］．福州：福建科學技術出版社，1988．

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［11］陳道權．柴胡劫肝陰葛根竭胃汁之我見［J］．江蘇中醫，1961（3）：32．

［12］成一丹，蘭賽君．再議柴胡“劫”肝陰［J］．吉林中醫藥，2010，30（1）：68．

［13］佟凱航，趙建軍．柴胡疏肝散加減治療抑郁癥38例［J］．吉林中醫藥，2007，27（5）：23－24．

［14］杜進軍，劉惠武，吳鴻斌，等．疏肝養陰法在肝病治療中的應用探討［J］．吉林中醫藥，2012，32（9）：867－868．

R282.71

A

1007－4813（2013）02－0344－02

2012－10－22）

江蘇高校優勢學科建設工程（蘇政辦發［2011］6號）。

方南元（1981－），男，碩士，講師。研究方向：中醫肝膽病學方向。