半夏瀉心湯治療脾胃病研究

朱翠菱，石 橋，周麗娟，徐婧熙，韓 麗

（安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

半夏瀉心湯治療脾胃病研究

朱翠菱，石 橋，周麗娟，徐婧熙，韓 麗

（安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院，安徽合肥230038）

目前，對(duì)半夏瀉心湯治療脾胃病的起效機(jī)制研究已達(dá)到分子水平。實(shí)驗(yàn)證明，半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)局部生長表達(dá)，促進(jìn)相關(guān)激素、蛋白分泌，提高機(jī)體免疫力。脾胃居中焦，為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損，運(yùn)化失常，會(huì)出現(xiàn)一系列病理現(xiàn)象。脾胃病的基本病因病機(jī)在于脾胃虛弱，半夏瀉心湯在治療脾胃病時(shí)兼顧了痞塞不通、氣機(jī)不利、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜等方面，辛開苦降，散痞泄熱與補(bǔ)虛相結(jié)合，故在脾胃病治療方面取得較好的療效。

半夏瀉心湯；脾胃病；慢性胃炎；功能性消化不良

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1 理論研究

半夏瀉心湯最早記載于《傷寒雜病論》，主要治療痞證，后世醫(yī)家經(jīng)過不斷探索運(yùn)用該方治療關(guān)格、噎膈、痢疾、泄瀉等病，豐富了其治療脾胃病的理論研究。宋代《太平圣惠方》中首次記載半夏瀉心湯治療痢疾。清·徐大椿《蘭臺(tái)軌范》明確將半夏瀉心湯列為治療噎膈的方劑，薛生白《掃葉山莊醫(yī)案》中也有相關(guān)的記錄，“酒熱傷胃，谷食入脘即噎，涌出涎沫，陽明脈不用事，筋脈牽絆，與半夏瀉心湯”。名老中醫(yī)徐世經(jīng)［1］在治療脾胃病時(shí)提出“三忌三宜”，即一忌峻補(bǔ)、二忌溫燥、三忌滋膩，也就是補(bǔ)而不滯、溫而不燥、滋而不膩。而半夏瀉心湯正好與之相符，正如王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》所曰：“半夏、干姜辛以散虛滿之痞；黃芩、黃連苦以泄心膈之熱；人參、甘草甘以益后下之虛；大棗甘溫，潤以益脾胃之液。”朱世楷教授［2］認(rèn)為瀉心法為治療脾胃病的大義，寒熱并重，辛開苦降，并以此為指導(dǎo)，選用相關(guān)方藥治療，皆取得良好療效。

2 實(shí)驗(yàn)研究

陳少芳等［3］研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯能有效地提升局部生長因子的表達(dá)，促進(jìn)組織修復(fù)及潰瘍愈合。王營等［4］研究顯示，半夏瀉心湯能夠降低潰瘍型結(jié)腸炎大鼠模型胃腸激素P物質(zhì)（SP）及舒血管腸肽（VIP）的分泌。沈天華等［5］研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可降低功能性消化不良大鼠模型血漿P物質(zhì)及胃竇黏膜CGRP的表達(dá)，促進(jìn)胃排空和降低內(nèi)臟敏感性的作用。趙國平等［6］研究表明，半夏瀉心湯可能通過抑制Eotaxin－1mRNA表達(dá)控制嗜酸粒細(xì)胞生成，發(fā)揮治療嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的作用。賈永芳等［7］研究半夏瀉心湯對(duì)束縛應(yīng)激小鼠免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可以增強(qiáng)束縛應(yīng)激小鼠的免疫功能。邢德剛等［8］研究發(fā)現(xiàn)大鼠胃竇環(huán)行肌收縮的幅度和頻率與半夏瀉心湯的劑量之間存在依賴性，以及半夏瀉心湯對(duì)胃部平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。

3 臨床研究

3.1 慢性胃炎 石景洋等［9］治療淺表性胃炎，治療組采用半夏瀉心湯加味治療，總有效率為94.1％；對(duì)照組口服奧美拉唑，西咪替丁和硫糖鋁，總有效率為79.4％（P＜0.05）。孔光一［10］教授運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，并配合使用丹參飲，取得較好療效。奚錦要等［11］運(yùn)用加味半夏瀉心湯聯(lián)合抗幽門螺桿菌（Hp）治療慢性萎縮性胃炎，抗幽門螺旋桿菌藥物為甲硝唑，阿莫西林，泮托拉唑鈉腸溶膠囊和L－谷氨酰胺顆粒。治療組總有效率為93.3％，對(duì)照組為81.7％，差異顯著，胃鏡檢查亦有顯著差異。

3.2 功能性消化不良 梁雪等［12］研究表明柴枳半夏瀉心湯治療潰瘍樣型功能消化不良有較好的療效，但不是通過調(diào)節(jié)胃酸分泌來治療的，而是通過整體調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。繆春潤等［13］以“功能性消化不良”和“半夏瀉心湯”為檢索詞在各數(shù)據(jù)庫中查找相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良有較好療效。何仁輝等［14］治療功能性消化不良，對(duì)照組予以莫沙比利，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯，治療組總有效率為93.55％，對(duì)照組為77.42％，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療組血漿胃動(dòng)素較對(duì)照組上升明顯。

3.3 消化性潰瘍 周鐵中［15］治療Hp陽性消化性潰瘍，治療組給予半夏瀉心湯治療，對(duì)照組采用膠體枸櫞酸鉍鉀，甲硝唑和阿莫西林西藥三聯(lián)療法治療，治療組總有效率為90.4％，對(duì)照組為76.0％，療效顯著（P＜0.05），胃鏡檢查亦支持此結(jié)論。袁繼云等［16］運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍，治療后癥狀消失，Hp轉(zhuǎn)陰，潰瘍愈合。黃群艷［17］采用半夏瀉心湯合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，總有效率為92.86％，Hp根除率為94.64％，療效顯著。

3.4 腸易激綜合征 譚立輝［18］采用左金丸合半夏瀉心湯加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，治療前后比較，試驗(yàn)總有效率為97.87％。岳妍等［19］研究表明辛開苦降法治療腹瀉型腸易激綜合征有明顯優(yōu)勢，除可以治療寒熱錯(cuò)雜證之外，還可治療部分肝郁脾虛證。劉濤等［20］研究認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征的病機(jī)關(guān)鍵是脾胃氣機(jī)升降失常，辛開苦降法可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。

3.5 糖尿病胃輕癱 安品鳳［21］運(yùn)用和胃降逆湯治療糖尿病胃輕癱，治療后總有效率為93.5％，患者癥狀得到改善，標(biāo)本兼治。高云峰［22］研究表明半夏瀉心湯合四逆散加味治療糖尿病胃輕癱療效顯著，治療組總有效率為88.6％，對(duì)照組為75.0％。劉自平［23］治療2型糖尿病胃輕癱，治療組采用半夏瀉心湯聯(lián)合多潘立酮治療，對(duì)照組給予多潘立酮，治療組總有效率為88.33％，對(duì)照組為75.00％，2組比較，P＜0.05。

3.6 慢性腸炎 高新明［24］運(yùn)用半夏瀉心湯加減辨證治療慢性酒精性結(jié)腸炎，與治療前相比，該試驗(yàn)顯效率為98.33％，總有效率為100％。劉云等［25］研究發(fā)現(xiàn)口服香砂六君子湯，半夏瀉心湯合金鈴子散，并配合中藥（三七、黃連、白及煎劑）保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，總有效率為94.23％，療效顯著。裴強(qiáng)偉等［26］通過對(duì)納入文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，與西藥組比較總有效率能提高3.87倍，且不良反應(yīng)少。

3.7 胃食管反流病 楊勤等［27］運(yùn)用半夏瀉心湯治療非糜爛性反流病寒熱錯(cuò)雜證，治療組口服半夏瀉心湯，對(duì)照組服用泮托拉唑，在單個(gè)癥候的療效比較中，治療組治療后噯氣、口干口苦、納食減退3個(gè)次癥的總有效率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周茂魯?shù)龋?8］運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療胃食管返流病，總有效率為88％。

4 結(jié)論

目前，對(duì)半夏瀉心湯治療脾胃病的起效機(jī)制已達(dá)到分子水平。實(shí)驗(yàn)已證明半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)局部生長表達(dá)，促進(jìn)相關(guān)激素、蛋白分泌，提高機(jī)體免疫力。脾胃病的基本病因病機(jī)在于脾胃虛弱，半夏瀉心湯在治療脾胃病時(shí)兼顧了痞塞不通、氣機(jī)不利、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜等方面，辛開苦降，散痞泄熱與補(bǔ)虛相結(jié)合，故在脾胃病治療方面取得較好的療效。辛開苦降法在臨床上的應(yīng)用前景是很光明的，除了治療脾胃病外，只要符合其病因病機(jī)均可使用，臨床上也有運(yùn)用半夏瀉心湯治療肝病，呼吸系統(tǒng)疾病的報(bào)道，均取得良好療效，可進(jìn)行深入研究。

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證明 (ⅰ) 當(dāng)a>λ1且時(shí),系統(tǒng)(3)沒有半平凡解(0,θd),分量為0的解只有(0,0)和(θa,0),由引理5的(ⅰ)—(ⅴ)及不動(dòng)點(diǎn)指標(biāo)可加性可知

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（收稿日期：2012－12－20）

R289．5

A

1007－4813（2013）02－0347－03

2012－12－03）

朱翠菱（1991－），女，大學(xué)本科。研究方向：脾胃病研究。

半夏瀉心湯始見于《傷寒雜病論》，“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯為辛開苦降法的代表方，由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、甘草、大棗等組成，主要治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。明·吳昆《醫(yī)方考》曰：“瀉心者，瀉心下之邪也，姜夏之辛，所以散痞氣，芩連之苦，所以瀉痞熱，已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗，所以補(bǔ)脾之虛。”后人對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行了深入的研究，通過加減化裁使得其臨床運(yùn)用范圍更加廣泛。本文就近5年來，有關(guān)半夏瀉心湯在脾胃病方面的研究可將慢性腎炎阻斷在疾病初期，延緩其進(jìn)展。朱起之［5］研究單味柴胡或柴胡皂苷治療IgA腎病患者發(fā)現(xiàn)，柴胡對(duì)IgA腎病具有較好療效，其既具有類似皮質(zhì)激素常見的治療作用，同時(shí)又無明顯激素所致毒副作用的發(fā)生，還顯示了與皮質(zhì)激素的協(xié)同效果，并觀察到柴胡對(duì)IgA腎病的療效明顯地與腎組織的病理變化程度相關(guān)，即病變愈輕，則療效愈好，說明了早期治療的重要性。

有實(shí)驗(yàn)研究［6］證明，柴胡中的主要活性成分柴胡皂苷－d能夠有效地防治大鼠腎小球硬化，其減輕腎小球病理損害的同時(shí)，抑制了炎癥硬化因子TGF－β在腎小球內(nèi)的表達(dá)和a－SMA沿鮑曼氏囊的分布，CD8＋T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在腎小球周圍和腎小管間質(zhì)的浸潤也明顯減輕。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［7］顯示，柴胡皂苷－d能夠減少狼瘡腎炎小鼠尿蛋白含量，降低小鼠血清肌酐水平和抗ds－DNA抗體水平，小鼠腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁IgG，IgA和IgM的沉積明顯減少，表明柴胡皂苷－d可以干擾和去除原位免疫復(fù)合物的形成，從而減輕腎臟炎癥。

綜上所述，柴胡確有疏利三焦，通利小便，治療腎病等一些可引起水腫疾病的功效，并可將其應(yīng)用于治療一些難治性疾病，且不良反應(yīng)少。對(duì)于一些中虛濕郁證型的水腫患者，柴胡應(yīng)慎用或配合桂枝等溫性藥物使用，因柴胡味微苦性微寒，對(duì)于中虛者常至泄利下重。對(duì)于邪犯少陽，膽火上炎，樞機(jī)不利，導(dǎo)致的三焦決瀆失職證候，柴胡可配合黃芩等苦寒藥清利肝膽，斡旋中樞，疏利三焦。