冬蟲夏草用藥臨證心得

魏明剛

（蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科，江蘇蘇州215006）

冬蟲夏草用藥臨證心得

魏明剛

（蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科，江蘇蘇州215006）

冬蟲夏草為血肉有情之品所化生，功效益腎補肺、止血化痰，主治陽痿遺精、腰膝酸痛、久咳勞嗽痰血等病癥。古有“冬蟲夏草甘平保肺，益腎，補精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”的記載。在現代臨床中靈活變通，應用于腎性貧血、產后多汗及腫瘤放化療的輔助治療亦取得了一定的療效。

冬蟲夏草；益腎補肺；止血化痰；陽痿；遺精

冬蟲夏草，味甘、溫，功效主要有益腎補肺、止血化痰。臨床主治陽痿遺精、腰膝酸痛以及久咳勞嗽痰血等病癥。清代《本草從新》有“冬蟲夏草甘平保肺，益腎，補精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”的記載。筆者先后在博士研究生導師孫偉教授和葉傳惠教授的指導下學習，深刻理解冬蟲夏草本身乃血肉有情之品所化生，在臨床中靈活變通，應用于腎性貧血、產后多汗及腫瘤放化療患者輔助治療等病癥取得一定臨床療效［1－2］。

1 腎性貧血

中、重度貧血是慢性腎衰竭患者最常見的臨床癥狀之一，主要是腎臟功能減退，濁毒蘊蓄體內導致脾失健運，腎精失養，先后天之本均運行失常，腎臟精血化生無源。“精血同源”，腎精失充則無以化生血液，腎臟精氣虧虛不能充養脾臟，脾氣虧虛精微不能化生而導致營血虧虛發生本病癥［3－6］。跟隨導師侍診，治療臨床患者多例均取得了良好療效［7－9］。

例1.陳某，男，60歲。因“胸悶氣急伴惡心嘔吐2d”求診，患者曾有多年高血壓病史，未正規治療。入院后查腎功能Ccr約15mL/min，血壓較高波動在180～200mmHg/100～110mmHg，血常規：RBC2.6×1012/L，Hgb 68g/L，HCT 0.23。結合病情，在控制血壓治療同時改善重度貧血的臨床癥候，從而保護患者腎臟功能。由于患者血壓偏高、血液高凝狀態，不適宜使用促紅細胞生成素等藥物，治療在內科非透析治療同時針對貧血給與冬蟲夏草每日6g，中藥方劑：黃芪30g，當歸6g，白術10g，太子參10g，生地黃10g，生甘草6g。每日1劑，口服3次。經過2周治療患者癥狀減輕，繼續服用前述藥物，2月后復查血常規：RBC 3.5×1012/L，Hgb 10.4g/L，HCT 0.29。腎性貧血改善明顯，病情穩定。

2 產后多汗

汗孔乃“玄府”，由機體衛氣司其開闔，肺主皮毛，宣發肅降調節衛氣在體表運行。腎主納氣，腎氣不能攝納則影響肺臟的宣發肅降。肺腎虧虛則衛氣不能正常啟閉玄府，導致患者汗出失司。冬蟲夏草為血肉有情之品化生，蟄伏地下而聚天地靈氣而補益肺腎、恢復氣血而調節陰陽效果顯著。正如《內經》言：“心之所藏，在內者為血，發外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎具虛而得之者，故陰虛陽必湊，發熱而自汗，陽忤陰必乘，發厥而自汗。故陰陽偏盛所致也。”因而汗癥的治療不但要養心血，更要補腎益氣。

例2.劉某，女，30歲，平素體質較差，剖腹產生育后2d即開始出現頭昏乏力、汗出，活動后汗出更加明顯。患者曾到當地中醫院就診，考慮氣血虧虛、營衛失和導致本病發生，因患者平素食欲欠佳不愿服用中藥湯劑，口服黃芪、當歸等為主的中成藥，療效不佳。后到我科門診求治，患者面色淡白、言語聲音低微，舌質淡紅，舌苔薄白，雙手脈象沉細。結合病情，在前述治療基礎上加用冬蟲夏草每日6～8g，研粉裝膠囊服用。連續服用約10 d后門診隨訪癥狀明顯減輕，1月后癥狀基本消失。

3 惡性腫瘤的輔助治療

惡性腫瘤雖然在中醫古典醫籍有所論述，但是目前主要還是以現代醫學治療為主，既使如此并非中醫藥學就沒有可為之處。對于惡性腫瘤在手術、放化療等一系列的治療過程之中，雖然患者腫瘤細胞增生和擴散可以得到部分抑制，但是治療本身的毒副作用使得患者也付出了巨大的代價，對于人體多個臟器有造成毒性機體損害［5－7］。運用冬蟲夏草為主藥，配合四君子湯加減對于多例放化療患者導致腎臟損害治療取得一定療效。處方：冬蟲夏草6g（研粉裝膠囊），太子參10g，白術6g，枸杞子15g，黃精10g，山茱萸10g，炙甘草6g。

例3.李某，男，62歲，“反復干咳2月，痰中帶血1周”到門診求診，行支氣管鏡等相關檢查診斷為“肺癌”，結合病理情況對癥化療2個療程后出現尿少、夜尿增多，腎功能檢查：BUN 10.2mmol/L，Scr 228μmol/L，腎小管標志物RBP（尿視黃醇蛋白）、β2－MG（尿β2微球蛋白）檢查明顯升高。患者既往無腎臟疾病病史且化療前腎功能正常，考慮化療藥物毒性導致可能性大。給予上述藥物治療2周，癥狀減輕，實驗室檢查：腎功能BUN 8.7mmol/L，Scr 176μmol/L，RBP、β2－MG接近正常值，患者連續服藥順利完成6個療程化療，病情平穩。

［1］魏明剛．冬蟲夏草治療腎性貧血的臨床研究［J］．中華實用中西醫雜志，2004，17（6）：796－797．

［2］魏明剛，張玲，倪莉，等．加味當歸補血湯對阿霉素腎病大鼠腎臟足細胞保護機制的實驗研究［J］．中國中西醫結合雜志，2012，32（8）：1077－1082．

［3］魏明剛．腎臟病病機的理論探討［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（11）：1188－1191．

［4］周海姍，王云滿，王浩，等．溫陽活血方對慢性腎臟病2－3期陽虛血瘀型患者療效觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28（5）：854－856．

［5］陸芳芳，孫偉．冬蟲夏草制劑在腎臟病中的應用［J］．吉林中醫藥，2009，29（11）：987－989．

［6］張志文，麻金木．健脾益腎活血清利法治療慢性腎臟病3期30例臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2011，31（6）：534－535．

［7］魏明剛，孫偉，熊佩華，等．Antifibrotic effect of the Chinese herbs Modified DangguiBuxue Decoction（加味當歸補血湯）on adriamycin－induced nephropathy in rats［J］．Chinese Journalof IntegrativeMedicine，2012，18（8）：591－598．

［8］魏明剛．腎病微炎癥狀態的中醫理論探討［J］．中醫雜志，2011，52（10）：813－815．

［9］魏明剛，周棟，高坤，等．慢性腎臟病的基本病機探討和益腎清利和絡瀉濁法應用的分析［J］．遼寧中醫雜志，2010，37（4）：642－644．

R282．71

A

1007－4813（2013）02－0352－02

2012－12－17）

蘇州市科技局中西醫結合科研基金（SYSD2011148）。

魏明剛（1975－），男，博士，副主任醫師。研究方向：腎臟病的基礎研究與臨床。