七氟醚復合丙泊酚、瑞芬太尼用于小兒氣管異物取出術

杜 鵑，朱 瓊 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院麻醉科，湖北 荊州 434000）

小兒氣管異物屬于耳鼻咽喉科常見急診，病情危急，常伴有不同程度的呼吸困難和缺氧，需要在全麻下用支氣管鏡行異物取出術。手術操作刺激強，麻醉深淺不易控制，易造成患兒術中屏氣、嗆咳，甚至支氣管痙攣，從而加重患兒缺氧的發生。加之小兒呼吸、循環功能差，對缺氧的耐受力差，因此，全麻方法的選擇至關重要。為探索一種更為安全有效的麻醉方法，我院采用七氟醚復合丙泊酚、瑞芬太尼用于小兒氣管異物取出術，取得比較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇40例氣管異物取出術患兒，ASAⅠ～Ⅱ級。年齡1～5歲。男26例，女14例。體質量10～29kg。異物種類：瓜子、花生、豆類等。

1.2 麻醉方法

術前患兒禁飲食，入室后用面罩吸入6%～8%七氟醚和氧氣3～5L／min行快速誘導，患兒入睡后建立靜脈通道。靜注長托寧0.02mg／kg，地塞米松0.25mg／kg，吸入3%～4%七氟醚，術中持續泵注丙泊酚60～100μg／ （kg·min）和瑞芬太尼0.05～0.08μg／ （kg·min）。插入氣管鏡前面罩吸氧，輔助或控制呼吸。插入氣管鏡后，麻醉機的螺紋管前端接一7.0氣管導管接頭，接頭再與一段吸引器管相連，吸引器管另一端與氣管鏡的側孔連接，這樣就可通過氣囊輔助或控制呼吸。術中麻醉減淺患兒出現屏氣、躁動時，追加丙泊酚1～2mg／kg。術畢，患兒潮氣量正常，呼吸平穩，清醒哭啼后送回病房。

1.3 監測指標

持續監測動脈血壓 （BP）、心率 （HR）、脈搏血氧飽和度 （SPO2），以及術中患兒有無屏氣、嗆咳、喉／支氣管痙攣、惡心嘔吐等反應。

1.4 統計學分析

2 結 果

患兒在給藥后BP、HR稍下降，置入支氣管鏡時BP、HR升高，而后下降至給藥前水平，以后過程中趨于平穩 （P＞0.05）。SPO2維持在95%以上。術中患兒出現屏氣3例，嗆咳1例，未出現1例喉／支氣管痙攣和惡心嘔吐。除1例需二次置入支氣管鏡外，其余均一次成功。所有患兒在10min內清醒哭鬧。

3 討 論

小兒氣管異物取出術麻醉處理的關鍵首先是保證患兒供氧充分，其次是盡可能地抑制支氣管鏡對咽喉的刺激產生的不良反應 （如：屏氣、嗆咳、喉／支氣管痙攣等），最后術后患兒能盡快蘇醒，以恢復氣道保護性反射。為達到這種目的，需要多種麻醉藥復合應用，充分利用藥物的協同作用，以減少單一藥物的劑量和副作用。

七氟醚的血／氣分配系數僅0.63，在常用的揮發性吸入全麻藥中較低，具有芳香氣味，可控性強，對呼吸道無刺激，不增加呼吸道分泌物。對心血管抑制小，有明顯的鎮痛作用，易于維持呼吸道通暢，便于呼吸管理[1]。

丙泊酚作為一種短效靜脈全麻藥，具有起效快、作用時間短、恢復迅速、無蓄積等特點。Goglhan[2]等認為丙泊酚比硫苯妥鈉更有效地抑制咽喉反射，且使下頜松弛，聲帶外展固定，嗆咳發生率低。丙泊酚用于氣管異物麻醉的最大爭議是其可產生一定程度的循環和呼吸抑制[3]。但只要注意推注的速度和劑量，一般不會發生明顯的循環和呼吸抑制。

瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，具有作用時間短、消除快等特點，消除半衰期3～10min，持續注射或重復使用均不產生蓄積作用，并能提供較強的鎮痛作用，可有效抑制傷害性刺激和應激反應[4]。Reyle-Hahn[5]等研究顯示瑞芬太尼0.05μg／ （kg·min）靜脈輸注與丙泊酚單次靜注合用于纖維支氣管鏡檢查，所有患兒鎮靜效果佳。瑞芬太尼的主要不良反應是呼吸抑制，但劑量為0.03～0.08μg／ （kg·min），注射時很少引起呼吸抑制[6]。

患兒入室后，利用七氟醚快速誘導，使患兒安靜，建立靜脈通道。一方面縮短患兒打針的時間，另一方面避免患兒打針哭鬧，加重缺氧的發生。由于氣管異物取出術術中氣道開放，單用七氟醚會造成麻醉深度不好控制，加上兩種短效的靜脈麻醉藥丙泊酚和瑞芬太尼后，麻醉深度便于控制。本研究中患兒在手術期間的循環和呼吸均趨于平穩，表明所采用的藥物能夠抑制支氣管鏡置入時的應激反應，消除置入支氣管鏡引起的屏氣、嗆咳等反應。Oberer[7]等研究表明丙泊酚麻醉的小兒嗆咳反射的發生率高，而七氟醚麻醉后喉痙攣的發生率較高。本研究中，40例患兒中發生了3例屏氣，1例嗆咳，無喉痙攣，說明采用的藥物能夠提供滿意的麻醉深度。同時，所采用的三種藥物均為短效藥物，不會產生蓄積，10min內患兒都能清醒，有效地恢復其氣道的保護反射。總之，七氟醚吸入復合丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉用于氣管異物取出術，安全、平穩，麻醉深度易于控制，術中氣道反應輕，蘇醒迅速，為手術提供滿意的條件，減少了術后并發癥，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]張珠云，郭永正 .七氟醚靜吸復合全麻加眶下神經阻滯用于小兒唇裂修復術 [J].臨床麻醉學雜志，2008，24（06）：536-537.

[2]Coghlan SF，McDonald PF，Csepregi G.Use of alfentanil with propofol for nasotracheal intubation without neuromuscular block [J].Br J Anaesth，1993，70 （1）：89-91.

[3]李軍，周泓，馬家駿，等 .異丙酚、芬太尼與羥丁酸鈉在小兒氣管異物麻醉中的應用 [J].中華麻醉學雜志，1998，18（2）：69-71.

[4]盛婭儀，徐振幫 .瑞芬太尼的藥理學和臨床應用 [J].中國新藥與臨床雜志，2001，20（2）：142-146.

[5]Reyle-Hahn M，Niggemann B，Max M，et al.Remifentanil and propofol for sedation in children and young adolescents undergoing diagnostic flexible bronchoscopy [J].Paediatr Anaesth，2000，10 （1）：59-63.

[6]吳新民，葉鐵虎，岳云 .國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價 [J].中華麻醉學雜志，2003，23（4）：245-248.

[7]Oberer C，von Ungern-Sternberg BS，Frei FJ，et al.Respiratory reflex responses of the larynx differ between sevoflurane and propofol in pediatric patients[J].Anesthesiology，2005，103 （6）：1142-1148.