布拉氏酵母菌治療新生兒肺炎繼發腹瀉的療效觀察

佘萍莉，樊啟紅，吳婷婷，劉 丹（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院新生兒科，湖北 荊州 434000）

新生兒肺炎是新生兒時期的常見疾病，在治療新生兒肺炎的過程中，應用抗生素常導致腹瀉的發生。布拉氏酵母菌作為一種真菌類腸道微生態制劑，可縮短腹瀉的病程。我們將布拉氏酵母菌應用于新生兒肺炎繼發腹瀉的患兒，觀察服用后患兒大便次數、性狀及腹瀉持續時間，以期了解布拉氏酵母菌對新生兒肺炎繼發腹瀉的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年9月至2013年3月在新生兒科住院治療的新生兒肺炎患兒，診斷標準參照衛生部2001年《醫院感染診斷標準 （試行）》，即在住院抗生素治療72h后出現腹瀉，急性腹瀉次數≥3次／24h，可伴大便性狀改變[1]。排除入院時即存在腹瀉或入院72h內出現腹瀉者。在治療過程中出現腹瀉的患兒共54例。隨機分為兩組，其中治療組28例，對照組26例，治療組加用布拉氏酵母菌和蒙脫石散治療，對照組單予蒙脫石散治療。兩組性別、年齡、體質量比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組及對照組患兒均在原有抗感染、對癥支持等治療的基礎上加用相關的口服藥物治療。前者加用布拉氏酵母菌散 （億活，法國百科達制藥廠，BIOCODEX，0.25g／袋，每1克藥粉含活菌數不低于1.3×109CFU），100mg／（kg·d），每天1次，蒙脫石散口服 （兩者間隔2h）；后者單用蒙脫石散口服。

1.2.2 療效評估 顯效：治療72h內大便性狀及次數恢復正常；有效：治療72h內大便性狀及次數明顯好轉；無效：治療72h內大便性狀及次數均無好轉甚至加重[2]。

1.3 統計學分析

所有的統計分析均使用SPSS17.0統計軟件完成。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療組28例中，顯效21例，有效6例，無效1例，總有效率96.43%；對照組26例中，顯效12例，有效8例，無效6例，總有效率76.92%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后大便次數及腹瀉持續時間比較

治療組及對照組用藥后第3天及第5天大便次數、腹瀉持續時間比較，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后大便次數及止瀉時間比較

3 討 論

正常新生兒腸道中益生菌和致病菌處于平衡關系，并形成復雜的微生態系統。但新生兒腸道發育不成熟，腸道微生態平衡脆弱，免疫功能不完善，易于受到各種不良因素影響而發生腹瀉。新生兒肺炎在抗生素治療過程中易出現腹瀉，其主要機制可能為：抗生素使用后導致腸道菌群失調，致病菌異常生長；由于正常菌群破壞，糖類的發酵減少而滯留腸腔引起滲透性腹瀉。研究表明，微生態制劑可調整新生兒腸道致病菌數量，調節腸道菌群平衡，從而改善腸道微生態環境，起到預防和治療腹瀉的作用[3－4]。

布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌微生態制劑，對抗生素天然耐藥，耐熱、耐胃酸、耐消化酶，發生菌血癥的風險低，目前國內外已有不少該藥用于新生兒、早產兒的報道[5－6]。其主要作用機制為：抑制致病菌的生長繁殖，抑制其對粘膜上皮細胞的粘附和侵襲[7]；刺激腸道釋放分泌型IgA，激活補體，提高局部抗感染能力[8]；釋放多胺類物質從而激活腸黏膜雙糖酶的活性[9]；抑制炎癥信號轉導從而發揮抗炎作用[10]。所以布拉氏酵母菌可用于治療各種原因導致的分泌性及滲透性腹瀉。

已有研究顯示，布拉氏酵母菌可明顯降低抗生素相關性腹瀉的發生率，用于兒童急性腹瀉時可明顯減少腹瀉次數，縮短腹瀉病程，提高臨床治愈率[11]。本研究結果顯示，新生兒肺炎繼發腹瀉的患兒聯合應用布拉氏酵母菌散及蒙脫石散治療，其總有效率及止瀉時間均明顯優于單用蒙脫石散治療組。且本研究中應用布拉氏酵母菌散的患兒未觀察到不良反應，提示新生兒用藥較安全，值得臨床推廣。

[1]中華人民共和國衛生部 .醫院感染診斷標準 （試行 ）[M].北京：中華人民共和國衛生部 ，2001：10-12.

[2]方鶴松 .腹瀉病療效判斷標準的補充建議 [J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：383-384.

[3]Mohan R，Koebnick C，Schildt J，et al.Effects of Bifidobacterium lactis Bb12supplementation on body weight，fecal pH，acetate，lactate calprotectin，and IgA in preterm infants[J].Pediatr Res，2008，64：418-422.

[4]師延明，王美清，馬永壽，等 .微生態制劑預防新生兒抗生素相關性腹瀉的Meta分析 [J].中國微生態學雜志，2006，18（3）：252-254.

[5]朱將虎，葉曉華，葉偉，等 .早產兒口服布拉氏酵母菌的臨床觀察 [J].中國新生兒科雜志，2012，27（6）：398-400.

[6]Costalos C，Skouteri V，Gounaris A，et al.Enteral feeding of premature infants with Saccharomyces boulardii[J].Early Hum Dev，2003，74：89-96.

[7]Fidan I，Kalkanci A，Yesilyurt E，et al.Effects of Saccharomyces boulardii on cytokine secretion from intraepithelial lymphocytes infected by Escherichia coli and Candida albicans[J].Mycoses，2009，52：29-34.

[8]Generoso SV，Viana ML，Santos RG，et al.Protection against increased intestinal permeability and bacterial translocation induced by intestinal obstruction in mice treated with viable and heat-killed Saccharomyces boulardii[J].Eur J Nutr，2011，50：261-269.

[9]Buts JP，De Keyser N.Transduction pathways regulating the trophic effects of Saccharomyces boulardii in rat intestinal mucosa [J].Scand J Gastroenterol，2010，45：175-185.

[10]Sougioultzis S，Simeonidis S，Bhaskar KR，et al.Saccharomyces boulardii produces a soluble antinflammatory factor that inhibits NF-kappaB-mediated IL-8gene expression [J].Biochem Biophys Res Commun，2006，343：69-76.

[11]沈怡，劉偉，蔣麗蓉，等 .布拉酵母菌治療兒童急性腹瀉的多中心隨機對照研究 [J].臨床兒科雜志，2008，26（6）：528-531.