臨床 “危急值”管理中存在的問(wèn)題分析及防范對(duì)策

肖 珊，劉昌丹，向永玉，聶曉琴（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

臨床檢驗(yàn) “危急值”通常是指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，說(shuō)明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]，“危急值”也被稱為 “超生命警戒值”或 “警告值”。當(dāng)患者出現(xiàn)危急值后，如果醫(yī)護(hù)人員能夠給患者及時(shí)有效的治療和臨床干預(yù)，就能極大程度的挽救患者生命，為患者進(jìn)一步的救治贏得時(shí)間。然而，臨床工作繁雜多樣，涉及的人員、部門多，檢驗(yàn)標(biāo)本在采集、運(yùn)送、分析過(guò)程中造成偏差及患者本身采集前準(zhǔn)備不充分都會(huì)出現(xiàn) “偽危急值”的現(xiàn)象，此時(shí)出現(xiàn)的 “危急值”并不能說(shuō)明患者此時(shí)真正的生理狀況，給臨床的治療護(hù)理工作帶來(lái)偏差。因此，如何提高 “危急值”的正確性和及時(shí)性，真正體現(xiàn)危急值的“危”與 “急”，為患者的治療護(hù)理提供可靠保障，應(yīng)該在臨床工作中做好 “危急值”的管理，采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

1 “偽危急值”的原因分析

1.1 護(hù)理人員因素

臨床護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)違反操作規(guī)程致血標(biāo)本污染，在輸液或輸血側(cè)肢體采集標(biāo)本致血標(biāo)本稀釋或血標(biāo)本不真實(shí)；對(duì)采集的血標(biāo)本未按規(guī)定將血液與促凝劑或抗凝劑搖勻，致使血標(biāo)本凝血不足或凝血，或是采血后劇烈振蕩導(dǎo)致血標(biāo)本溶血；采血護(hù)士對(duì)采血要求不清，導(dǎo)致采血容器、采集時(shí)間、送檢時(shí)間錯(cuò)誤；責(zé)任護(hù)士未給患者指導(dǎo)正確的采血前準(zhǔn)備，導(dǎo)致血標(biāo)本不符合采集要求；采血護(hù)士未執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致血標(biāo)本錯(cuò)采他人等。

1.2 外勤人員因素

醫(yī)院為節(jié)約醫(yī)療成本，常常聘用社會(huì)上非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事醫(yī)院外勤事物的工作。這些外勤人員上崗前未得到與工作相關(guān)的培訓(xùn)，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別對(duì)運(yùn)送血標(biāo)本的有關(guān)要求不了解，常常在送血標(biāo)本途中代辦其它工作，如取藥、送會(huì)診單等，導(dǎo)致標(biāo)本送檢的時(shí)間延長(zhǎng)，讓血標(biāo)本不能在有效的時(shí)間內(nèi)得到檢驗(yàn)，致使血液內(nèi)成分改變；或是血標(biāo)本與其它物品如藥品同放一處而受壓，致標(biāo)本容器破裂血液受到污染，標(biāo)本丟失、漏送，或是劇烈震蕩導(dǎo)致溶血等。

1.3 檢驗(yàn)人員因素

檢驗(yàn)人員缺乏責(zé)任心，未認(rèn)真核對(duì)致檢驗(yàn)結(jié)果張冠李戴或是出現(xiàn)異常結(jié)果未認(rèn)真查找原因就直接發(fā)出報(bào)告；檢驗(yàn)儀器未按規(guī)定做好保養(yǎng)、檢修，導(dǎo)致儀器運(yùn)行異常；未檢查檢驗(yàn)試劑是否合格等。

1.4 患者的因素

個(gè)別患者對(duì)醫(yī)療的依從性缺乏，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的囑托未引起重視，未按要求做好采血準(zhǔn)備；或是患者不配合醫(yī)療工作，不愿意采血而造成標(biāo)本留取的時(shí)機(jī)不當(dāng)使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

2 “危急值”管理不當(dāng)?shù)脑?/h2>

醫(yī)院未建立健全危急值管理制度，當(dāng)危急值出現(xiàn)后檢驗(yàn)人員未在第一時(shí)間通知臨床科室，或是相關(guān)科室人員在接聽電話后未復(fù)述確認(rèn)聽得檢驗(yàn)值致結(jié)果聽錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)生未給予正確的處理；病區(qū)少數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏危急值的知識(shí)，在接到危急值電話后未向主管醫(yī)生匯報(bào)或是報(bào)告主管醫(yī)生后未引起重視而延誤了患者的救治；主管醫(yī)生在開據(jù)了危急值處理醫(yī)囑后未與主管護(hù)士溝通，導(dǎo)致護(hù)士未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，至患者的治療處理措施延遲等。

3 “危急值”管理中存在問(wèn)題的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握各項(xiàng)基本技能，工作中正確采集各項(xiàng)血標(biāo)本。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，工作中發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

3.3 提高護(hù)理人員執(zhí)行健康教育和護(hù)患溝通的能力

對(duì)患者正確實(shí)施健康指導(dǎo)，提高患者治療的依從性，使患者正確配合留取各檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本留取的正確率。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技三方溝通

經(jīng)常組織臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)知識(shí)，了解各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確的采集方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，做到正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。

3.5 加強(qiáng)安全教育工作

不斷強(qiáng)化病區(qū)工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的安全意識(shí)和工作責(zé)任心，工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，自覺維護(hù)醫(yī)療護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行。

3.6 建立健全 “危急值”報(bào)告制度

定期組織全科人員學(xué)習(xí)并掌握危急值的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和處理流程，人人熟練運(yùn)用危急值的報(bào)告制度處理工作中的各項(xiàng)危急值，給患者及時(shí)有效的救治，確保患者安全。

3.7 加強(qiáng)外勤人員的培訓(xùn)

在外勤人員上崗前做好相關(guān)工作的知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送的相關(guān)知識(shí)，明確外勤人員的工作職責(zé)和工作流程。臨床管理人員定期與外勤工作人員主管溝通，做好外勤工作人員的質(zhì)量監(jiān)控。

3.8 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)危急值的培訓(xùn)

要求檢驗(yàn)人員熟練掌握各項(xiàng)危急值的范圍，當(dāng)出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)應(yīng)先與臨床溝通，必要時(shí)復(fù)查。當(dāng)確定無(wú)誤時(shí)立即通知臨床醫(yī)護(hù)人員，雙方應(yīng)在危急值報(bào)告登記本上做好記錄。檢驗(yàn)人員日常應(yīng)做好各檢驗(yàn)儀器的維修保養(yǎng)工作，使各儀器處于完好備用狀態(tài)，應(yīng)經(jīng)常檢查各檢驗(yàn)試劑是否合格，確保檢驗(yàn)過(guò)程中的正確性。

4 小 結(jié)

“危急值”作為國(guó)家衛(wèi)生主管部門規(guī)定的患者十大安全目標(biāo)之一，越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，它的產(chǎn)生直接關(guān)系患者的生命安全。“危急值”的準(zhǔn)確與否關(guān)系著醫(yī)、護(hù)、技、勤等多個(gè)部門，危急值檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、報(bào)告系統(tǒng)的暢通、臨床處理的及時(shí)有效性都對(duì)挽救患者的生命產(chǎn)生重大的影響。醫(yī)院工作者應(yīng)加強(qiáng) “危急值”相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，規(guī)范各操作規(guī)程，加強(qiáng)各科室間的溝通，保證 “危急值”報(bào)告渠道的暢通，使患者在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的治療，確保醫(yī)療安全，以提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。

[1]寇麗筠 .臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用 [J].實(shí)驗(yàn)室與臨床，2003，6 （2）：32-34.