醫(yī)院與家庭相結合對便秘患兒的護理管理探討

胡凌燕 （潛江市中心醫(yī)院ICU，湖北 潛江 433199）

便秘是指持續(xù)2周或2周以上的排便困難。一般認為便秘的定義應包含以下4方面內容：①排便次數(shù)少于3次／周，嚴重者可2～4周排便1次。②排便時間延長，嚴重者每次排便時間可長達30min以上。③大便性狀發(fā)生改變，糞便干結。④排便困難或費力，有排便不盡感。可分為功能性便秘和器質性便秘。排除器質性便秘，由于喂養(yǎng)不當、排便習慣不好等原因導致小兒功能性便秘發(fā)生率很高。為了減少小兒便秘的發(fā)生，減輕小兒及家屬的痛苦，我們采用醫(yī)院與家庭相結合護理小兒便秘，取得很好效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本院2012年1月至2012年6月收治30例小兒便秘患者，其中男14例，女16例。年齡3d～5歲，其中1歲以內18例，平均年齡2.42歲。均無消化道器質性病變。其中16例患兒2～3d排便1次，排便較困難，大便質地較硬，腹脹不明顯；10例患兒4～6d排便1次，糞便干結，有時呈顆粒狀或大塊狀。排便困難伴痛苦、哭鬧，肛門紅痛拒絕排便；4例患兒1周內未解大便，腹脹明顯，哭鬧，舌苔變厚，食欲差。30例患兒經(jīng)精心護理，平均時間18d便秘逐漸好轉至痊愈。

2 方 法

2.1 護理措施

①多飲水。②手法按摩法：陽池穴為治療便秘主穴，左腕背橫紋上約三指中間處，在此穴位用拇指旋轉按揉1～2min，可雙側對稱同時進行，力度要稍大，進行強刺激，按摩此穴位可以止頭痛，通大便[1]。然后按摩腹部時要用指腹在腹部順時針方向環(huán)轉快摩，直至腹部發(fā)熱，變軟即可停下。一般每天按摩1次，5d為1個療程，便秘急性期按摩1～2次即可見效[2]。③小片肥皂條：將肥皂削成斷面直徑0.5～1.0cm，長約1.0～2.5cm的圓錐形條塊，用水稍濕潤后輕輕塞進小兒肛門，5～10min后端大便。④開塞露灌腸：將頭皮針與5ml注射器連好，剪去針頭部分并保持末端斜形，然后抽5ml開塞露。患兒左側臥位，雙腿屈膝，然后將頭皮針前端插入患兒肛門約1～2cm，注入開塞露，5～10min后端大便。相對開塞露的包裝前端，頭皮針管細、長、軟，不易損傷小兒肛門，大大減輕患兒的痛苦，且通便效果很好。

2.2 家庭護理的指導

2.2.1 心理護理 告知患兒家屬小兒便秘是現(xiàn)代兒科常見病、多發(fā)病，不要過度緊張和焦慮。但也不能掉以輕心，因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，國內外也逐漸認識到便秘對小兒生長發(fā)育方面的危害性。便秘會給小兒帶來身心痛苦，而且還會影響記憶力和胃腸功能，可以導致遺尿等生理障礙，甚至還會影響小兒的智力發(fā)育[3]。

2.2.2 疾病相關知識指導 講解小兒便秘的的相關知識，包括發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、家庭護理的注意事項等，幫助患兒早日康復。

2.2.3 飲食指導 母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生便秘，可另加清火潤滑腸道食物：果汁、蔬菜汁等。母親飲食應當清淡，禁忌辛辣、油炸、刺激食品；人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生便秘，可在牛乳中加入8%的糖，或沖牛奶時按指定兌水方法稍多加30ml水。添加輔食應循序漸進，輔食量由少到多，質由細到粗，品種由單一到多種，以嬰兒耐受且不發(fā)生消化不良為度。年長兒童膳食中應增加含纖維素較多的蔬菜與水果，少食零食，忌辛辣、刺激油炸、膨化食品。營養(yǎng)不良患兒如果便秘，要合理補充營養(yǎng)，待營養(yǎng)好轉后，腹肌、肛肌張力增強，腸管推動糞便力量增強，利于排便[4]。給患兒足夠水分是重中之重，特別是炎熱的夏天，出汗多，腸內水份被吸收，致使大便干燥易發(fā)便秘。

2.2.4 排便習慣的養(yǎng)成 排大便是反射性運動，小兒經(jīng)過訓練能養(yǎng)成按時排便的習慣。一般3個月以上嬰兒可開始訓練，清晨喂奶后由成人兩手扶持，或坐盆或排便小椅，連續(xù)按時執(zhí)行半至1個月即可養(yǎng)成習慣，養(yǎng)成后不要隨意改動時間。對年長兒慢性便秘，除鼓勵其多運動、多進纖維多的食物外，亦應使其按時通便，養(yǎng)成良好習慣。

2.2.5 增加活動量 發(fā)揮兒童活潑好動的天性，幫助鼓勵多運動。運動量能增進全身肌肉張力，促進胃腸蠕動利于排便。撫養(yǎng)者還可經(jīng)常為患兒進行手法按摩。

2.2.6 合理使用藥物 有些藥物對胃腸副作用大，指導患兒家屬不要隨便自行給患兒口服藥物。

2.2.7 教會便秘應急處理措施 ①手法按摩法。②用油質外用藥 （如金霉素軟膏）涂在患兒肛門口，墊上軟紙，輕輕推按肛門，慢慢做10次，一般很快即有便意或排便。③小片肥皂條通便，由于肥皂的化學性和機械性刺激使腸蠕動增加、潤滑腸壁而引起自動排便，有肛門黏膜潰瘍、肛裂者不宜使用此法。④開塞露灌腸通便。⑤對以上方法均無效者采用人工排便：置患兒左側臥位，戴無菌手套，外涂石蠟油，用食指緩緩插入肛門掏出糞便。

3 結 果

30例患兒經(jīng)過平均時間18d的精心護理便秘逐漸好轉至痊愈，每天排1～2次軟便。患兒樂于排便，食欲增強，家長滿意率高。

4 討 論

由于小兒腸肌發(fā)育不良，消化器官不成熟，體弱無力易發(fā)生便秘。加之隨著物質生活的日益豐富；育兒觀念的改變；上班簇爸媽無暇照顧孩子，多由爺爺奶奶照顧孫子，老人精力有限，記憶力較差，思維也缺乏變通。飲食方面：高蛋白質、單一。排便習慣方面：紙尿褲省了把大小便的麻煩，不利于排便反射的建立。活動方面：老人大多喜歡好靜。面對以上種種易致嬰幼兒好發(fā)便秘的原因，歸根結底在于撫養(yǎng)者的照料至關重要。因此，對家長及撫養(yǎng)者進行相關健康知識和護理措施的指導十分重要。

通過采用以上醫(yī)院與家庭相結合的護理方法，30例患兒的便秘先后得到很好的改善并痊愈。通過家庭護理的指導，強化了家長及撫養(yǎng)者對患兒便秘的認識，并采取積極有效的預防措施減少了患兒便秘癥狀的發(fā)生，減輕患兒的痛苦；對于患兒急性便秘也能很好的自行在家里解決，同時大大減輕了家長及撫養(yǎng)者的心理壓力，并且減少了患兒醫(yī)院就診的次數(shù)，減少了就診費用。

[1]王永梅，蘇春蘭 .推拿治療小兒便秘56例療效觀察 [J].醫(yī)學文摘，2003，22（2）：230.

[2]王風琳 .小兒便秘療法的中醫(yī)臨床探討 [J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（5）：1257.

[3]陳永田 .兒童功能性便秘的診斷及治療現(xiàn)狀 [J].中國實用兒科雜志，2001，10（16）：622-623.

[4]王俊平 .便秘 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：133.