幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍的臨床治療

程海花 (陜西省三原縣醫院消化內科，陜西 三原 713800)

幽門螺桿菌(Hp)是常見的感染病原菌，幽門螺桿菌感染在世界各地人群中都存在，約占50%。在我國，各地的幽門螺桿菌感染率高低不一，大約為40%～70%［1］。幽門螺桿菌感染與胃、十二指腸潰瘍的關系更密切。在幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍的治療中，以質子泵抑制劑(PPI)為基礎的三聯7 d療法得到了廣泛推廣應用［2］。筆者具體探討了采用基礎三聯療法幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年2月～2012年8月收治的幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍患者64例。入選標準:均經胃鏡檢查和胃黏膜活檢Hp檢測證實為Hp感染的胃潰瘍;治療前2周內未用過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素;無嚴重并發癥;患者知情同意。其中男 40例，女 24例，年齡35～69歲，平均(48.62±2.52)歲。病程1～10個月，平均(4.56±0.25)個月。根據治療方法的不同分為治療組與對照組，各32例，兩組幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍患者的流行病學資料對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:藥物來源:法莫替丁由山之內制藥公司生產，克拉霉素由麗新公司生產，甲硝唑由上海思富制藥公司生產，奧美拉唑由常州第四制藥廠生產。治療過程:治療組服用法莫替丁20 mg，2次/d;對照組服用奧美拉唑20 mg，1次/d;兩組均同時服用克拉霉素0.25 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，2次/d，療程7 d。

1.3 療效判斷:愈合:胃鏡復查見胃潰瘍紅色疤痕;有效:胃鏡復查見胃潰瘍縮小;無效:胃鏡直視下未達上述標準［3］。同時對兩組幽門螺桿菌的根除情況進行觀察統計。

1.4 統計學方法:采用SPSS12.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比:經過觀察，治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為90.6%，兩組臨床療效相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(例)

2.2 幽門螺桿菌根除率比較:治療后經過觀察，治療組幽門螺桿菌根除率為96.9%，對照組為93.8%，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率比較(例)

3 討論

根除幽門螺桿菌感染，提高胃潰瘍病的治愈率，減少潰瘍病的復發率，至關重要。目前，根除幽門螺桿菌方案以三聯療法為首選，方案有多個，但應當符合國情。以抑酸劑為中心加上兩種抗生素，其對幽門螺桿菌的根除率可達80%～90%，潰瘍愈合率明顯提高，復發率顯著下降。目前認為，其藥效主要與抑酸劑抑制了胃酸分泌，提高了胃內pH值有關。此外，以抑酸劑為中心加上兩種抗生素的治療方式還增加了酸敏感性抗菌藥物的活性，減少了抗菌藥物的降解，延遲了胃排空，使藥物的局部濃度增高。為此，筆者對比了法莫替丁或奧美拉唑與克拉霉素及甲硝唑三聯療法對幽門螺桿菌相關性疾病的幽門螺桿菌根除率，采用了前瞻性、隨機性對比研究［3］。結果表明，以H2受體拮抗劑為基礎或以質子泵抑制劑為基礎的三聯療法均能夠達到較高的幽門螺桿菌根除率，且無顯著的統計學差異。治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為90.6%，兩組的臨床療效相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍發病的主要原因，以H2受體拮抗劑為基礎或以質子泵抑制劑為基礎的三聯療法都能取得比較好的效果。

［1］ 胡品津.消化內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 100－120.

［2］ 孫 鋼，陳壽波.幽門螺桿菌感染的藥物治療［J］.臨床內科雜志，2008，13(2):11.

［3］ 胡品津，李瑜元，陳 湖.克拉霉素、甲硝唑和蘭索拉唑聯合治療幽門螺桿菌感染的臨床療效觀察［J］.中華消化雜志，2007，17(4):204.