熱敷緩解靜脈滴注甘露醇致痛的效果觀察

夏 燕 (江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院門診部，江蘇 揚州 225001)

甘露醇是一種多醇基六碳糖，一般配成20%高滲水溶液，靜脈滴注后能迅速提高血漿晶體滲透壓，使組織間液向血漿內(nèi)轉(zhuǎn)移，故臨床多用于利尿、脫水。但因甘露醇是偏酸高滲液體，又要快速滴注，所以易導致血管痙攣和靜脈炎［1－2］。表現(xiàn)為輸液部位沿針頭方向不同程度的麻、酸、脹、痛，靜脈條件差者，不適感更加明顯。經(jīng)臨床實踐，熱敷緩解靜脈滴注甘露醇所致的疼痛有較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年9月～2011年9月在我社區(qū)門診輸液期間遵醫(yī)囑需靜脈滴注甘露醇的患者76例，其中男54例，女22例，年齡43～67歲，平均56歲。患者意識清晰，皮膚感覺正常。主要診斷:腰椎間盤突出癥，青光眼等。

1.2 方法:隨機將76例患者分成實驗組與對照組，各38例。實驗組男27例，女11例，共靜脈滴注甘露醇152例次;對照組男27例，女11例，共靜脈滴注甘露醇152例次。實驗組在輸液前30 min用內(nèi)盛65℃～75℃水的熱水袋置于患者預備輸液的手掌下面［3－4］，并保持一定溫度至輸液完畢，同時詢問患者溫度是否適宜，防止燙傷。靜脈穿刺時，選擇手背易固定、彈性好、粗直、回流通暢的靜脈給藥。同一靜脈不可連續(xù)使用2次以上，且左右手交替使用。在距穿刺點5 cm處的輸液皮條上纏繞上加熱器。對照組在輸液前及輸液中均不給予局部熱敷。

1.3 評價方法:采用視覺模擬評分法(VAS):0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛情況比較:見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(例)

3 討論

3.1 靜脈滴注甘露醇致局部疼痛的原因:①甘露醇是一種自由基清除劑，屬于高滲性藥物，當其輸入靜脈后，使血管內(nèi)皮細胞脫水，引起局部血小板聚集導致前列腺素釋放，靜脈通透性增強，白細胞浸潤并發(fā)炎性反應改變。②穿刺時針頭對血管的機械性刺激。③靜脈自身條件、管徑大小、彈性。④長期的靜脈輸液，反復的靜脈穿刺。⑤快速輸入大量低溫溶液，可致局部血管痙攣及疼痛。通過局部熱敷，實驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，說明熱敷可以預防和緩解靜脈滴注甘露醇引起的疼痛。

3.2 熱敷的原理和目的［6－7］:①將熱水袋置于手掌，經(jīng)熱能的傳導，可使手部血管擴張，有效減輕血管刺激癥狀和血管壁的損傷，增加患者舒適感。②持續(xù)的局部熱敷，可加快血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細胞功能，防止甘露醇微粒沉積在血管內(nèi)膜上。隨著血運的加快，可使血藥濃度降低，緩解疼痛。③將加熱器纏繞在輸液皮條上，可保持輸入的藥液一定溫度，防止藥液過冷刺激血管，引起血管痙攣和疼痛。在實際工作中，特別是冬季，局部熱敷尤其重要，能一定程度上緩解患者痛苦，提高患者舒適度。

［1］ 劉 馳，李雅杰.甘露醇致靜脈炎的原因分析及護理干預［J］.河南外科學雜志，2005，11(2):101.

［2］ 吳小燕，岳繼峨，霍海英，等.甘露醇致靜脈損傷的機制與護理［J］.中國寄生蟲病防治雜志，2004，17(1):256.

［3］ 全英南.靜脈滴注不同溫度甘露醇對預防靜脈炎的效果分析［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2008，12(4):322.

［4］ 楊 艷.熱敷法在甘露醇靜滴時減少靜脈炎發(fā)生及留置時間的觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(19):36.

［5］ 徐麗華.疼痛評估與護理［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2008，25 (20):54.

［6］ 姜安麗，石 琴.新編護理學基礎［M］.北京:北京高等教育出版社，2000:313.

［7］ 李桂蓮.濕熱敷聯(lián)合肝素對PICC插管后靜脈炎的預防效果［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2008，33(3):373.