大劑量抑酸劑治療200例上消化道大出血的臨床療效觀察

胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫院急診科，云南昆明 651500

消化道大出血是一種較為嚴重的病癥，而且比較常見，如果得不到及時的治療則會使得病情惡化，進而會導致死亡。在該文中，為探討大劑量抑酸劑對消化道大出血病癥的療效，對該院2008年2月—2012年2月患有消化道出血的患者200例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院中患有消化道出血的患者200例，其中男性患者為130例，女性患者為70例，年齡在20～80歲，平均為48歲。在入院之前，對患者進行檢查，在24 h內出血量在1000 mL以上，患者均符合對于上消化道大出血的診斷性標準。將其隨機進行分組，觀察組與對照組，各為100例，觀察組實施大劑量的抑酸劑進行治療，對照組采用常規性劑量進行治療。患者中，有胃潰瘍為13例，十二指腸球部潰瘍為40例，急性胃粘膜糜爛為15例，殘胃潰瘍為3例，食管下段和胃底部靜脈曲張造成的破裂為18例，肝癌5例，胃癌為3例，胰頭癌為6例。

1.2 方法

對兩組患者進行禁食，并止血藥以及輸血，進行補液的治療，對患者注射80 mg的奧美拉唑，進行靜脈的沖擊性治療。在這個基礎上，對觀察組注射120 mg/d的奧美拉唑，或者是西咪替丁的注射液、雷尼替丁型注射液，2.4 g/d靜滴；而對照組對其實施80 mg/d的奧美拉唑注射液進行靜注，也或者是西咪替丁型注射液以及雷尼替丁型注射液，1.2 g/d靜滴。兩組治療的療程為5 d。

對療效的判斷。對上消化道的出血在停止后則為有效，在對其進行治療之后，心率、血壓、脈搏等均恢復正常，在臨床中的癥狀得到好轉，而且周圍的循環也已經改善，腸鳴音也已經不再亢進。患者其胃管進行抽吸的顏色也由之前的血性變得較為清晰，而且隱血實驗已經轉陰，患者的胃鏡證實活動期出血已經停止。在2 d內即在48 h內若停止則為有效，在48 h內出血仍然不止則為無效。對止血之后再次出血的判斷：患者出現反復嘔血的情況以及其黑便的次數不斷增加，糞質比較稀薄，而且顏色轉變成為一種暗紅色，腸鳴音也很亢奮；紅細胞、紅細胞的壓積、血紅蛋白在不斷的下降；患者的周圍循環變得衰竭，在對其進行輸液以及補液之后并無改善；尿量以及補液在充足的情況下，患者的血尿素氮會不斷的升高。

1.3 統計方法

運用SPSS12.0對其進行數據統計，在兩組間的比較均采用χ2進行檢驗。

2 結果

觀察組的止血有效率為80%，在近期中發生的再出血率為17.5%；對照組，其止血率為45%，近期再出血率為48.8%。兩組進行比較，觀察組的止血率高，近期再發生出血率低，而對照組的止血率較低，近期再發生出血率高。

觀察組止血的有效人數為80例，無效者為20例，總有效率為80%；對照組止血有效人數為45例，無效為55例，其總有效率為45%。則明顯表現為，觀察組要比對照組要高（P<0.01）。

近期的出血率，在觀察組內有效止血患者為80例中，其中出現再出血的例數為14例，再出血率為17.5%。對照組中，其中止血有效率患者為45例，再出血患者為22例，再出血率為48.8%。因此，觀察組其止血率明顯低于對照組。

3 討論

對于上消化道的大出血是在醫院急診中常見的一種急性的癥狀，能夠迅速的、有效的控制出血以及防止患者在近期中大量再次出血，能夠降低手術治療的次數以及降低患者的病死率[1]。患者上消化道出血以及在止血之后再次出血，這與患者的胃酸有著極為重要的關系，與pH值關系比較密切。相關研究已經表明，在pH＞6時，血小板以及體液其止血功能才能夠正常性的發揮。在pH值＜3時，血小板其凝集的效應則會喪失[2]。所以，在臨床中，往往會用抑酸劑來抑制胃酸的產生，將胃的pH值升高，進而來達到止血的效果與目的。該研究結果顯示，大劑量的抑酸劑其止血的功能要優于常規性劑量的抑酸劑，原因是因為在大劑量的雷尼替丁、奧美拉唑、西咪替丁能夠在短時間內提高胃部的pH值，提高至pH>6.0，而且維持胃酸要高于pH值，只能在（5.5±1.5）而且抑酸的時間僅僅為12 h，不能使胃的pH值在短時間內快速的升高并將胃的pH值范圍予以維持。此外，在該組治療中還表明，在患者止血之后再出現出血的情況，對照組要明顯的高于觀察組。對上消化道其出血的患者中采用靜滴1.8 g/d的西米替丁，在連續運用4～5 d之后，患者的胃pH值在(5.5±1.2)，而采用常規量的西咪替丁，則胃pH值為4.5。這也表明采用大劑量的抑酸劑則可以降低止血可以維持患者的pH值在一個較高的水平，有利于凝血塊不會容易被消化，進而對止血后的再出血率予以降低[3]。

抑酸劑往往包括H2受體拮抗劑以及質子泵的抑制劑，對于前者來說，主要就包括法莫替丁、西米替丁、雷尼替丁，而后者主要是奧美拉唑[4]。在報道中已經證明，在大劑量的奧美拉唑相對比于大劑量的西咪替丁以及雷尼替丁來說，其出血量比后者明顯要低。原因就是因為，在24 h內，在絕大部分的時間內，對于大劑量的奧美拉唑能夠保持胃部的pH值在＞6.0，而在統一段時間中，對于大劑量的西咪替丁以及雷尼替丁來說，其均不能維持胃部的pH值＞6.0。此外，H2其受體的拮抗劑沒有能夠完全的將胃酸的分泌予以抑制，而僅僅是將組胺的受體進行阻斷，將基礎酸的分泌進行抑制，進而產生一種耐藥性。但對奧美拉唑來說，則不同，他能夠持久的抑制K+、H+酶，而抑制因為刺激而引起的抑制胃酸的分泌，而且持久性的用藥使得后者喪失了耐藥性，而且使得胃蛋白酶不斷的失活，進而使得已經形成的血栓不能夠被溶解。在近幾年中，隨著技術的不斷進步以及PPI的不斷發展，使得夜間酸進行突破的這種現象明顯的增加[5]。此外，還有研究已經表明，PPI在2次/d的應用中，不能夠抑制分泌夜間酸，仍然存在著覓酸高峰的現象。因此，NAB的定義則為，在應用PPI的基礎上，胃內的pH值＞4.0其時間持續已經超過1 h，若pHw值＜4.0時能夠造成已經形成的血痂會快速的溶解而發生再次出血。因此說有關專家在對PPI進行不同劑量以及不同用法的比較之后已經提出，不管是PPI在2次/d的靜注還是2次/d的口服中，都要低于單次的口服與靜注，而且發生再次出血的現象以及發生率也會明顯的減少[6]。

總之，對消化道出血的治療中，實施大劑量的抑酸劑能夠有效的對其進行控制，能夠快速的制止出血以及減少近期中再次出血的現象，在臨床中值得推廣運用。

[1]曾甫東,陳基東.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍活動性出血[J].廣西醫學,2009(10)：25-31.

[2]胡益民,王艷紅,凡秀云,等.急性下消化道大出血緊急結腸鏡檢查的臨床應用[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2009(5)：16-25.

[3]胡益民,王艷紅,凡秀云,等.急性下消化道大出血緊急結腸鏡檢查的臨床應用[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2007(6)：18-26.

[4]梁丁保,徐林生,葉萍,等.胃鏡下鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中外醫學研究,2011(21)：28-31.

[5]柯常旺,邱勇,謝麗軍,等.注射用泮托拉唑鈉治療非曲張靜脈上消化道出血療效觀察[J].江西醫學院學報,2007(4)：19-27.

[6]Sha Weihong,Li Yuyuan,Nie Yuqiang,et al.Center for disease prevention and control,different dose omeprazole on duodenal ulcer gastric pH effect of[J].Guangdong medicine,2009(7):15-22.