90例腦卒中的康復護理分析

孫海英 孫海霞 牟曉秋

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

腦卒中以局灶性神經(jīng)功能缺損癥候為臨床特征，是常見病、多發(fā)病，大部分患者起病較急，早期、科學、合理的康復訓練介入能有效地恢復功能，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。為探討腦卒中患者康復護理對動能康復的影響，選取該院臨床2010年1月—2012年6月90例腦卒中患者對其早期康復護理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組90例腦卒中患者均為住院病例，男65例、女25例；年齡40～73歲，平均年齡59.0歲。均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診，符合腦血管疾病會議診標準[1]。腦梗死64例，腦出血26例。

1.2 康復治療

早期命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學缺陷不再發(fā)展后48 h開始就可進行早期康復治療，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者應對痛和不適有反應，有一些交流能力。恢復期1～3周(腦出血2～3周、腦血栓1周左右)，意識轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，便進入恢復期，可進行功能訓練。腦血栓患者若發(fā)病時無意識障礙，僅有偏癱，第2天便可進行。

2 康復護理

2.1 康復環(huán)境

病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機等應安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)。營造良好的心理環(huán)境和積極訓練氛圍，病房大小要考慮到輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人。

2.2 心理護理

腦卒中患者常因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等，突然的功能障礙及心理創(chuàng)傷，都需要病人有堅強的毅力。而后期的康復階段更是一項長期，繁重，大量細致的工作，需要持之以恒，要重視語言在康復護理中的積極作用，鼓勵病人發(fā)揮自身潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅強的信念，積極愉快的情緒接受康復治療與鍛煉，面對現(xiàn)實，樹立新的生活目標和自我能力的愿望，以心理康復促進功能康復，勢必會收到良好效果[2]。感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼等心理，所以護理人員首先要調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其積極樂觀地面對現(xiàn)實，主動訓練，爭取最大限度的生活自理和回歸社會。

2.3 急性期的護理

除配合搶救治療所需的處置和護理，嚴密觀察病情外，重點做好：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤人氣管而合并感染或造成吸入性肺炎。保持室內(nèi)空氣流通、清新。定時變換體位，注意口腔、皮膚清潔，預防壓瘡、感染或墜積性肺炎。保持良肢位和維持關(guān)節(jié)活動范圍。注意將踝關(guān)節(jié)置于90°位，避免被子卷壓足背造成足下垂。護理中應從肩胛處托扶患肢，避免用力牽拉患肢以防造成肩關(guān)節(jié)軟組織的損傷和肩痛。便秘者可給緩瀉劑，急性期原則上禁止灌腸，避免強烈刺激，以免加重病情或引起腦出血；注意排尿通暢，以防泌尿系感染。保障營養(yǎng)和水分供給。有吞咽障礙者要配合ST或PT進行吞咽訓練。

2.4 恢復期的護理

2.4.1 運動障礙的康復護理 訓練安排應持續(xù)性，制定治療時間以外的訓練計劃；出現(xiàn)疲勞時要考慮可能的病因，正常范圍的可適當休息。為確保全面康復，創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。對日常生活中的基本運動功能，即上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起，坐位平衡，站起與坐下，站立平衡，步行等。病情穩(wěn)定后應盡早進行坐位訓練，要逐步達到直坐位，注意觀察心率、血壓、脈搏等以防直立性低血壓。床上坐位時，患上肢要經(jīng)常采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘、腕、指伸展的抗痙攣模式。首先要根據(jù)患者的情況，制定詳細的護理訓練計劃，幫助患者練習日常生活技能，如進食、穿脫衣服、洗臉、刷牙等，并進行自主排泄的訓練。在訓練過程中可采用一些器具或自助具等，并要注意安全，防止患者跌倒。

2.4.2 語言溝通障礙的護理 與患者共同約定手勢意圖，除偏癱或雙側(cè)肢體癱和聽理解障礙患者不能應用外，其他失語均可應用。利用一些實物圖片進行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。利用常用物品如茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復教患者：茶杯表示要喝水、人頭像表示頭痛、病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。能夠書寫的患者，使用提示板書寫與患者溝通。多與患者溝通了解需要，使用安慰性語言，及時滿足患者需要，幫助其樹立信心，配合治療與護理，及早康復。

2.4.3 感覺障礙的康復護理 應告知患者及其家人，應避免燙傷、凍傷，嚴禁使用熱水袋，并注意保暖；有深感覺障礙者行走需有人陪伴，避免在高低不平的路上行走，以免摔傷。

2.4.4 偏癱康復護理 上肢運動(抬肩)：雙手手指交叉，患側(cè)拇指在上，若手指不能交叉，健手從小指側(cè)握住患側(cè)的手，放在腹部；地向患者介紹手術(shù)的切口情況,以使他們的顧慮減輕。這時要充分理解患者并且尊重他們的選擇,同時要進行詳細、耐心的解釋,在言語上消除他們的顧慮,切不可用刺激、生硬性語言對待他們。通過術(shù)前講解、溝通，首先使家長建立起積極的心理應對反應，以便其在陪同期間發(fā)揮良好的“家庭支持作用”[5]。在家長陪護下進行手術(shù),讓家長放心、安心，讓患兒有安全感。

在治療過程中要用充滿童心和愛心的語言與患兒進行交流。醫(yī)務人員的每一個動作都在向兒童傳達信息,要用親切、和藹、友善的動作來使兒童緊張、懼怕的心理得到緩解[6]。學會傾聽，在傾聽的過程中應該注意如下問題:①距離。應當與患兒保持1 m左右距離，過近會使患兒緊張，過遠會使患兒感覺你對他不感興趣。②體位。應正面面對患兒。③眼神。在傾聽的過程中應與患兒適時地進行眼神的交流，但要注意避免死盯患兒，這會使患兒感到緊張。④反應。在傾聽的過程中應適時地做出 “是”、“哦”等反應，且應該是在一句話或一段話后做出的肯定反應，以免打斷患兒的講述[7]。要給予及時的表揚以激發(fā)兒童好勝心、自尊心、虛榮心。兒童喜歡被表揚,被表揚后常表現(xiàn)得非常興奮,勇于克服困難,以達到配合治療的目的[5]。

該10例學齡前兒童性格可塑性強，表現(xiàn)乖巧，講道理，均能經(jīng)良好溝通，通過引導能主動在牙椅上獨自靜坐。對學齡前期兒童應該用溫和的撫慰性語言對護理操作的意義進行講解,形象的比喻以取得患兒信賴和配合[8]。局部浸潤麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。少用易引起患兒焦慮的醫(yī)學名詞如打針、切開等。在操作時盡量用患兒熟悉的游戲或動畫片里名詞來跟患兒交流，例如在麻醉進針時應說成“讓小螞蟻咬一口。”蓋孔巾的作用除了保證無菌手術(shù)野以外，也起到了避免視覺刺激的作用。鋪孔巾時應讓患兒閉上眼睛，跟患兒說：“先蓋上一張小被子，這樣就可以好好睡覺了。”把黏液囊腫切掉應說成“就是要讓小螞蟻把那個包包吃掉。”

手術(shù)中患兒難免會有所動作，告訴患兒手和腳都可左右擺動，頭保持仰臥不動即可。這時更沒必要讓家長幫忙制動，以免增加患兒恐懼感。讓患兒主動配合，使手術(shù)順利進行。學齡前兒童雖然年紀小，但經(jīng)過良好的心理護理，是可以主動配合門診手術(shù)室局部浸潤麻醉下的黏液囊腫手術(shù)的，從而取得有效的治療。

[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[2]鄭韻哲,仲彥霖,吳琳,等.口腔粘液腺囊腫三種治療方法的對比觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(4):227-228.

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[4]常向紅.兒童心理護理在口腔治療中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(9):107-108.

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[6]周靜.563例口腔疾病患兒就診情況分析[J].中國校醫(yī),2010,9(9):710-711.

[7]秦立梁,華建芳.支持性心理治療技術(shù)在兒童護理中的應用分析[J].護理實踐與研究,2011,8(8):106-108.

[8]劉麗輝,楊寧.口腔頜面外科門診手術(shù)兒童108例的心理護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4161-4162.