兒科病區護理安全的影響因素及對策探討

王 梅

湘西自治州人民醫院兒二科，湖南吉首 416000

護理安全是指護理工作中，患者不發生法律和法規制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷[1]。每一位護理人員都應該重視護理安全問題，尤其兒科作為一個特殊的護理群體，兒科病房收治的患兒大多因年齡小，語言表達能力差、活潑好動，并且患兒病情變化快、癥狀有時不典型，易發生護理意外事故，因此，兒科護理人員更應該提高護理安全意識。安全是護理工作的主題，針對兒科服務對象特殊性，醫護人員應善于識別客觀存在的護理不安全因素，采取防范措施，防患于未然。

1 影響兒科病區護理安全因素

1.1 兒科護理人員綜合素質

護理人員法律觀念淡薄，對風險預見能力差，患方維權意識增強，只要護理工作中出現一點差錯，家屬就會投訴護士。兒科護理人員除了具備一般醫務人員的職業道德以外，還要具備愛心、細心和耐心。兒科護理人員工作量大，思想壓力，職業認同感差，社會地位低。兒科護士工作內容瑣碎、工作負荷過重，同時還要受到家屬的質疑、挑剔和不理解，護士感到身心疲憊，工作力不從心，工作質量下降，易發生差錯事故。個別護理人員由于業務不熟練，病情觀察不到位，服務態度不好，回答家屬問題時，表現出不耐心，語言生硬，甚至與患方發生沖突。這些都是兒科病區護理不安全因素。

1.2 護理人員的責任意識

護理規章制度，操作規程，崗位職責是護理工作的指南，是護理的法寶[2]。個人的責任意識不強，將會直接影響兒科的護理安全。執行操作規程不認真：不嚴格執行“三查七對”制度，口頭交接班不認真，導致患兒用錯或漏服藥物。在治療和護理時，未嚴格按照操作流程操作、護理記錄不認真、內容不連貫、書寫不規范、醫護記錄相符性差及未及時準確記錄都是護理安全的隱患之一。如巡視患兒不及時，導致病情觀察不及時，延誤患兒的搶救時機。

1.3 護理人員技術水平

每年都有新的護士分配到兒科，有的新護士穿刺技術不過硬、專業技術水平低。兒科穿刺技術難度高，加上護士穿刺技術生疏很難一次成功，導致家長不滿意。專業知識欠缺，病情觀察不到位，不能及時反饋給醫生，這也是護理安全管理的隱患。

1.4 用藥安全

兒科患者用藥劑量偏小，個體差異大，因而配置藥液程序復雜，藥品更新快，種類多，劑量計算復雜，難以掌握，容易出現加藥錯誤。部分患兒的家屬在給患兒用藥時不遵醫囑。小兒的血管壁薄，血管通透性大，并且患兒好動，針頭易脫出，輸入高滲和刺激性藥液時，穿刺部位容易出現滲出腫脹，甚至組織壞死，給患兒身心帶來極大的痛苦。

1.5 病房因素

病房是患兒在醫院生活和治療的主要場所，因而病房環境對患兒非常重要，應加強管理。在上呼吸道感染及腸道感染的流行季節，患兒非常多，病房擁擠，往往恢復期和急性期的患兒共處一室，如沒有嚴格執行消毒隔離制度，很容易造成院內交叉感染，為護理安全埋下隱患。

1.6 患兒及家長因素

由于現在大部分是獨生子女，家長越來越關注孩子。如靜脈穿刺要求"一針見血"，然而，由于小兒靜脈各種客觀因素影響，很難達到要求，從而引起家長不滿情緒。患兒年齡小，治療依從性差。一些家長文化水平低，醫學知識匱乏，不遵醫囑，拒絕必要的抽血化驗檢查，不配合治療和護理，擅自離院，這都給兒科病區增加護理不安全因素。

2 護理對策

2.1 完善安全制度管理，增強護理人員的責任意識

不斷完善各項護理規章制度、崗位職責及操作規程，使護理人員的工作有章可循。組織全科護理人員學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》和《臨床護理服務規范 》等法律法規。定期組織相關知識考核，并請相關的專業人士進行相關案例講解，增強護理人員的法律觀念，使護理人員真正懂得用規章制度約束自己，提高風險防范意識。針對兒科特殊性，制定患者發生護理安全意外的緊急預案，急救用品及搶救儀器設備處于應急狀態，減少護理安全問題發生。

2.2 確保患兒用藥安全

組織護理人員學習用藥安全知識重點知識，通過收集藥品說明書，熟悉藥物配伍禁忌，提高專業知識水平。嚴格執行“三查七對”護理制度和無菌操作。患兒的用藥劑量小，按照體重計算法，準確計算出加藥劑量，做到忙而不亂。由于患兒的用藥量小，應嚴格控制輸液速度。對家屬進行用藥知識宣傳，嚴禁患者家屬擅自調快輸液速度及輸液時外出。組織兒科護理技術培訓，提高靜脈穿刺水平，盡量做到“一針見血”。密切巡視穿刺局部位皮膚顏色、溫度、有無滲漏腫脹，如發現穿刺點部位腫脹立即更換穿刺部位，用25%硫酸鎂濕熱敷，減輕患兒的痛苦。

2.3 提高護理人員專業技術水平

定期組織護理人員業務培訓。通過培訓使護理人員能很好的掌握護患溝通技巧，認識到良好溝通的重要性。針對護士的年資，因人施教，使得每一位護士在原有的技術水平上更進一步。強化兒科專業知識培訓，提高護士應變能力，在緊急情況下能及時準確對病人實施救治和護理。

2.4 病房管理

對生活用品做合理的統籌置放，將熱水平的放置離患兒遠的地方，以免發生燙傷事件。做好分流患兒的工作，對傳染病患兒做好隔離，分室收治不同病種及疾病不同時期患兒，減少或規定探視時間及探視人數，減少院內感染。保持室內良好通風，溫度濕度適宜，病室空氣消毒1次/d。

2.5 加強實習生帶教管理

分配到兒科的護士首先接受兒科護理安全知識教育，了解兒科護理服務對象的特殊性。工作中由帶教老師給予技術上的指導，并進行全程監督，做到放手不放眼，耐心講解、示范，讓護士在規定時間內完成學習進修計劃，提高護理技能。

2.6 人力資源管理

合理配置兒科護理人員，減輕護理人員工作量。實施績效工資制度，提高護理人員工作積極性。靈活排班，資歷高及經驗豐富的護士與低資歷、護理技術水平低的護士合理搭配，確保護理安全。

2.7 做好醫患溝通

對患兒表現出關心和愛心，經常撫摸患者頭、多微笑，贊揚小孩的勇敢表現，鼓勵患兒戰勝疾病。對缺乏醫學知識的家屬，及時進行有效的溝通，提高治療和護理的依從性。

3 結論

兒科護理不安全是由多方面因素引起的，包括護理人員的因素、管理因素、患兒及其家屬的因素。只有不斷提高護理人員專業理論知識和護理技術水平、認真落實各項制度的實施、改變護理工作模式等才能消除不安全因素，提高兒科護理質量。

[1]閻成美，翁廬英，李妮．護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志，2003，38(7)：547-549．

[2]張風清，李珍，黃體純．護理安全的影響因索及對策[J]．中國實用護理雜志，2005，21(6)．67．