小兒輪狀病毒腸炎并心肌損害106例治療探討

蔡琳

[摘要] 目的 探討輪狀病毒腸炎并心肌損害患者使用1，6-二磷酸果糖注射液治療的臨床療效。 方法 將106例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組予1，6-二磷酸果糖注射液靜滴及對癥治療，對照組予以常規(guī)對癥治療，7d后評價療效。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，心肌酶譜恢復(fù)正常時間明顯短于對照組。 結(jié)論 1，6-二磷酸果糖注射液治療小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害者可以縮短心肌酶譜恢復(fù)正常時間，療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 輪狀病毒腸炎；1，6-二磷酸果糖注射液；心肌損害

[中圖分類號] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0064-02

為了對感染輪狀病毒腸炎同時又出現(xiàn)不同程度心肌損害的患者進(jìn)行更好的有效的治療，我們應(yīng)用1，6-二磷酸果糖注射液治療心肌損害、保護(hù)受損心肌，取得滿意療效，為了探討輪狀病毒腸炎并心肌損害患者使用1，6-二磷酸果糖注射液治療的臨床療效?，F(xiàn)選取該院2006年6月—2012年6月兒科住院的輪狀病毒腸炎患兒106例進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科住院的輪狀病毒腸炎患兒106例，診斷以1998年制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》為參照[1]；臨床表現(xiàn)：106例心肌損害病例中，發(fā)熱63例；精神萎靡49例，驚厥5例；嘔吐83例；脫水97例，其中輕度脫水57例，中度脫水35例，重度脫水5例，無脫水9例；體征：竇性心動過速23例，心音低飩17例，均無先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能損害等。

1.2 實驗室檢查

入院后立即做心電圖檢查、血生化、肝腎功能、心肌酶譜、大便培養(yǎng)等檢查。心肌損害判定標(biāo)準(zhǔn)：磷酸肌酸激酶（CK）升高（>200 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高（>25 U/L），乳酸脫氫酶（LDH）升高（>240 U/L），表明存在心肌損害。糞便快速輪狀病毒檢測均呈陽性。

將上述106例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男37例，女19例；年齡6個月～1歲40例，l～2歲16例。對照組50例，男29例，女21例；年齡6個月～1歲31例，1～2歲19例。

1.3 治療方法

兩組患兒均予常規(guī)對癥及支持治療，包括靜脈補(bǔ)液、口服微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌散劑、腸黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。觀察組除以上綜合治療外，加用1，6-二磷酸果糖100 mg/kg/次，靜脈滴注，2次/d，用原附滅菌注射用水50 mL溶解后，于15～30 min內(nèi)滴完，療程7～10 d，1周后抽血復(fù)查上述指標(biāo)評價療效。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組56例，顯效31例，有效21例，無效4例，總有效率92.85%；對照組50例，顯效17例，有效10例，無效23例，總有效率54.0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 具體結(jié)果見表1。兩組治療前乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測結(jié)果差異無顯著性，治療后觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

我國0～2歲以內(nèi)的嬰幼兒人數(shù)約為4000萬人（含新生兒），每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性腸炎，占嬰幼兒人數(shù)的1/4，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。引起小兒腹瀉的 輪狀病毒屬于呼腸病毒科RV屬，是一種雙鏈RNA病毒，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，耐熱，耐酸堿 ，目前已基本查明其基因序列。據(jù)血清學(xué)反應(yīng)不同，RV分為A～G 7組，A組是嬰幼兒腹瀉的主要致病原[2]。輪狀病毒感染對機(jī)體的損害較為廣泛，可侵犯多個臟器，臨床表現(xiàn)各異，預(yù)后差異較大，還可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至引起暴發(fā)性心肌炎[3]、瑞氏綜合征而導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象。有人認(rèn)為RV早期發(fā)生的病毒血癥是造成腸道外其他器官和系統(tǒng)感染的前提。該文主要討論輪狀病毒性腸炎并發(fā)心肌損害在臨床工作中的診斷及治療情況。

目前，輪狀病毒腸炎并心肌損害已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注，大部分學(xué)者[4]認(rèn)為輪狀病毒腸炎合并心肌損害的發(fā)生率是20%～60%。早期輪狀病毒腸炎發(fā)病，大多患兒就表現(xiàn)出心肌損害，但是比較少的能達(dá)到小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，因為缺乏特異性癥狀和體征，診斷主要依據(jù)心肌酶學(xué)、心電圖等檢查。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能為輪狀病毒通過破損的胃腸道黏膜侵入血循環(huán)形成病毒血癥，使得心臟直接感染所致；也能經(jīng)過免疫反應(yīng)和氧自由基機(jī)制造成心肌損傷。

該病是兒科常見病，目前臨床尚無特效治療方法，平常多以對癥支持治療為主，及時糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)和保護(hù)受損心肌等。二磷酸果糖是糖代謝過程中主要中間產(chǎn)物，主要用于冠心病、心絞痛、心力衰竭等的輔助治療，它可作用于細(xì)胞膜，心肌細(xì)胞修復(fù)功能得到促進(jìn)。同時，它能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，以防止鉀外流，提高細(xì)胞膜內(nèi)部離子的濃度，提高膜電位，降低心肌興奮性，消除游離氧離子對心肌的損傷，有利于保持紅細(xì)胞的韌性，改善心肌供氧，改善心功能。使用本品應(yīng)注意注射部位局部疼痛感，減慢滴速可以緩解疼痛。偶有頭暈、胸悶及過敏反應(yīng)如皮疹等，一般不影響治療。有心力衰竭者用量減半。

該研究通過使用1，6-二磷酸果糖治療前后觀察兩組臨床癥狀及血清心肌酶譜的變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組56例患兒在應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療后，病情及心肌酶譜恢復(fù)正常較對照組50例快，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論是：針對輪狀病毒感染所致心肌損害，1，6-二磷酸果糖是有效和安全的藥物，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[2] 周瑞.輪狀病毒引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科分冊，2005，32（6）：354-355.

[3] 全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

[4] 包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（12）：1258-1259.

（收稿日期：2012-09-06）