外固定架聯合自體骨髓移植治療23例四肢長骨骨不連臨床研究

劉世杰

[摘要] 目的 探討外固定架聯合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連的療效。方法 23例四肢骨不連的部位為脛骨11例、股骨8例、肱骨4例，采用單側外固定支架固定骨折部位，3周后行自體骨髓移植治療，定期隨訪患者，觀察記錄患者骨折部位愈合情況及并發癥。結果 所有患者均完成隨訪，均達骨性愈合，功能恢復良好，愈合時間為3～8個月，平均愈合時間為5個月，其中有2例患者發生針道感染，經局部消毒處理，定期換藥后痊愈；有1例患者出現固定針松動，經消毒處理后，再次擰緊；無一例患者出現骨折移位、畸形等，無固定架斷裂，骨筋膜室綜合癥，無關節功能障礙。結論 外固定架聯合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連具有加速骨折愈合的作用，縮短骨愈合的時間，療效滿意。

[關鍵詞] 單側外固定；自體骨髓移植；長骨骨不連

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0085-02

骨不連是骨折術后常見的并發癥，骨折后在愈合的過程中受到各種因素的影響，停止愈合，不論如何長久的固定也無法使它連接，臨床上骨不連的診斷依據主要是根據患者的癥狀和X 線表現，以及愈合的情況而定。為了探討外固定架聯合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連的療效，現對2009年2月—2011年8月該院收治23例四肢長骨骨不連患者應用外固定架聯合自體骨髓移植治療，取得滿意的療效。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的23例骨不連患者，其中男15例，女8例，年齡14～56歲，平均35歲，所有患者均為單側的肢體骨折，骨不連的部位為脛骨11例，股骨8例。肱骨4例，均為創傷性骨不連，骨不連的時間為8～48個月，平均13個月。所有患者X線檢查顯示骨折端有不同程度的分離，間隙增大，骨端硬化，骨端萎縮疏松，髓腔封閉等。

1.2 手術方法

對于原有內固定架的患者，需要先取出內固定物，清除骨折端的瘢痕骨痂等纖維組織，將骨折遠近端髓腔鑿通，打入螺紋釘，使骨折部位對位良好，用外固定架固定骨折部位，使其長軸與肢體長軸平行，便于加壓。術后3周行自體骨髓移植，在嚴格無菌操作下，通過X射線透視定位穿針，在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取紅骨髓20～30 mL，立即注入骨不連部位，間隔2周后再次抽取骨髓注入骨不連部位，重復3次。術后抬高患肢，預防性應用抗生素。常規術后2周拆線，骨折遠端肢體進行早期的功能鍛煉。骨折愈合期間定期檢查手術周圍皮膚情況，外固定架旋鈕的松緊情況，出現異常情況及時給予處理，預防并發癥。根據骨折愈合情況指導功能鍛煉。

1.3 骨折臨床愈合標準

患者骨折臨床愈合參考標準如下：①患者局部壓痛消失，無縱向叩擊痛等；②局部異常活動消失；③X線片顯示患者骨折線模糊，骨折線處有連續性骨痂通過；④功能測定：解除外固定情況后，上肢可以平舉l kg重物達3鐘，下肢可以連續步行3 min，并不少于30步；⑤連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

2 結果

所有患者均完成隨訪，均達骨性愈合，功能恢復良好，愈合時間為3～8個月，平均愈合時間為5個月，其中有2例患者發生針道感染，經局部消毒處理，定期換藥后痊愈；有1例患者出現固定針松動，經消毒處理后，再次擰緊；無一例患者出現骨折移位、畸形等，無固定架斷裂，骨筋膜室綜合征，無關節功能障礙。

3 討論

骨不連是骨折后的并發癥，目前為止還沒有十分確定的定義，由于不同部位骨折愈合時間不同，《實用骨科學》及美國FDA對骨不連的定義并不適用于每一處的骨折，該研究對于骨不連的診斷主要根據患者的癥狀和X線表現，以及愈合的情況而定。對于骨不連的治療，主要以外科手術為主，也可結合物理療法促進骨折部位的愈合和肢體功能的恢復；雖然有各種各樣不同的治療方法，但一直以來仍是臨床上的重要難題。

外固定支架治療骨不連與內固定方法相比，外固定具有骨折愈合時間短、手術操作相對簡單、創傷小等優點[1]，其療效已為國內外學者所公認。骨折愈合的關鍵在于骨折端及其鄰近組織是否有良好的血供。外固定支架治療骨不連手術剝離創傷少，僅在骨折端做部分清除而非骨膜的剝離，盡可能保留局部血供，有利于骨折端周圍毛細血管再生，便于軟組織的生成和修復，不影響軟組織對骨折端的包繞，降低感染，促進骨折愈合。外固定物遠離骨折端，避免發生排異反應，預防骨不連的再次產生，不干預骨折的生理愈合，同時也起到保護骨折部位的骨膜及軟組織，有利于血液循環，促進骨折愈合。對于骨折時軟組織損傷嚴重的患者，外固定有利于對軟組織損傷的修復和觀察。外固定支架為骨折的愈合提供了一個理想的生物力學環境，具有高強度、高穩定性及能夠承受復合載荷的力學特點。外固定支架在固定后可根據患者的情況及治療需要，適當的調節固定裝置，以矯正力線偏差，并可適時施加壓力。

王民選等[2]認為骨折愈合早期需要加壓固定，待骨折線模糊或有骨痂形成時，需要有一個良好的生物力學環境，而此時應變為彈性固定，早期的加壓固定可消除骨端間隙，骨折愈合的過程中，適量的動力性軸向加壓可加速骨連接，有利于骨折修復；后期應用彈性固定，增加骨折端的應力刺激，減少應力阻力，促進骨折的愈合。

骨髓內有造血干細胞和骨髓基質干細胞，其中骨髓基質干細胞（Bone Marrow Stromal Cells，BMSCs）是具有多向分化潛能的組織干細胞，在某些誘導因子作用下，可使其向成骨細胞分化的數量大大增加，表明BMSCs具有很強的成骨潛能[3]。在動物實驗研究中發現，骨髓中的干細胞濃度與骨髓成骨能力存在正相關，臨床試驗更進一步證明了移植的骨髓中干細胞濃度、總量與骨不連處的骨痂量呈正相關，與骨不連愈合時間呈負相關[4]。自體紅骨髓取材方便，不發生排斥免疫反應，且手術操作簡單安全、創傷輕，患者經受的痛苦小，是非常有利于骨骼愈合的治療方法。

外固定架聯合自體骨髓移植治療結合了外固定和自體骨髓移植的優點，即手術操作簡單安全，創傷小，對骨折部位的軟組織和骨膜損傷小，保留局部血供，降低感染，不干預骨折的生理愈合，促進骨折愈合。手術固定穩定可靠，符合生物力學原理，還可根據患者情況適時調節外固定裝置，促進骨折的快速修復和愈合。潛在的并發癥主要有針道感染、固定釘松動、神經損傷、關節功能障礙等，在正確的處理和康復指導后可以緩解。該研究結果也說明外固定架聯合自體骨髓移植治療四肢長骨骨不連具有加速骨折愈合的作用，縮短骨愈合的時間，療效滿意。

[參考文獻]

[1] 邱貴興.四肢長骨干骨折的治療進展[J]. 中華創傷骨科雜志，2004，6（1）：8-11.

[2] 王民選，劉思為，申萬佳. 外固定架攔自體骨及骨髓植入治療肱骨干骨折不愈合[J]. 臨床骨科雜志，2002，5（3）：223-224.

[3] Connolly JF.Injectable bone marrow preparations to stimulate osteogenic repair[J]. Clin Orthop，1995，313：8-18.

[4] Hernigou P，Poignard A，Beaujean F，et al.Percutaneous autologous bone-marrow grafting for nonunions. Influence of the number and concentration of progenitor cells[J]. J Bone Joint Surg Am，2005，7：1430-1437.

（收稿日期：2012-11-17）