如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理

饒麗華，張國強(qiáng)，袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330002)

·實(shí)驗(yàn)室管理·

如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理

饒麗華，張國強(qiáng)，袁慧芳

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330002)

檢驗(yàn)科；生物安全；管理

生物安全是指避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的措施。實(shí)驗(yàn)室生物安全主要是針對實(shí)驗(yàn)室中的生物危險(xiǎn)所采取的物理防護(hù)對策。在日常工作中，檢驗(yàn)科密切接觸患者的血液、體液、排泄物等高致病性的物質(zhì)，這些標(biāo)本含許多危害性很強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌、乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體等，而在處理感染性標(biāo)本實(shí)驗(yàn)操作過程中，如結(jié)核菌或細(xì)胞涂片染色、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、PCR核酸提取、顯微鏡觀察或是易產(chǎn)生氣溶膠的實(shí)驗(yàn)操作(如病原菌離心、接種等)都存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)源性感染，加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理尤為重要，本文就筆者所在檢驗(yàn)科的實(shí)際情況談?wù)勅绾渭訌?qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理問題，現(xiàn)闡述如下。

1 檢驗(yàn)科的生物安全現(xiàn)狀

1.1 實(shí)驗(yàn)室布局不合理大多由于面積不足；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分不明顯，大部分實(shí)驗(yàn)室區(qū)與區(qū)之間缺乏有效的隔離屏障，實(shí)驗(yàn)室的通道，非工作人員可以隨意進(jìn)出通過；存在安全隱患。

1.2 生物安全的設(shè)備不全由于資金問題，醫(yī)院對檢驗(yàn)科的主要投入會(huì)放在檢測標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)設(shè)備上，而對生物安全防護(hù)設(shè)備的投入就不盡人意；生物安全柜、洗眼裝置、噴淋裝置等配備不全，大部分實(shí)驗(yàn)室只配有普通離心機(jī)而不是可以不用拔試管蓋的離心機(jī)，潛在安全問題。

1.3 檢驗(yàn)人員的生物安全意識(shí)不強(qiáng)人員崗位培訓(xùn)不到位，部分檢驗(yàn)人員生物安全知識(shí)掌握不夠，自我防護(hù)意識(shí)差，比如忙的時(shí)候有標(biāo)本外濺或被銳器不小心刮傷事件，這時(shí)候由于忙于工作也就只是隨便處理一下，而檢驗(yàn)科護(hù)工也是天天接觸那些血液、分泌物等高致病性物質(zhì)，他們的安全意識(shí)更差。還有實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員對于新的工作環(huán)境的好奇，新的工作流程又不熟悉，其自我防護(hù)意識(shí)也很欠缺；隨時(shí)面臨職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

1.4 生物安全管理制度不健全實(shí)驗(yàn)室生物安全體系文件不健全，有生物安全管理組織，但管理責(zé)任未能落實(shí)到個(gè)人，有實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案，但大部分工作人員并不非常熟悉其內(nèi)容，根本無法保證實(shí)驗(yàn)操作的安全性。

1.5 檢驗(yàn)科感染控制執(zhí)行不到位醫(yī)院的生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組沒能夠經(jīng)常到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全督察，實(shí)驗(yàn)室消毒不規(guī)范，垃圾未分類存放，針頭或刀片等利器未嚴(yán)格用利器盒盛裝或盛放太滿，加上醫(yī)療廢棄物的處理不及時(shí)，有時(shí)在實(shí)驗(yàn)室留存數(shù)日。這些都給檢驗(yàn)科造成極大的生物危害。

2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理

2.1 改善檢驗(yàn)科的工作條件按生物安全各級實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)原則和基本要求，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)有效分隔，有獨(dú)立的區(qū)域和防止非實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)出的措施，地面、墻面、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面按要求設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室的生物安全硬件設(shè)施也應(yīng)該按不同的安全級別進(jìn)行相應(yīng)的配備，如二級實(shí)驗(yàn)室必須配備生物安全柜和洗眼裝置等。只有保證各種安全措施的齊備才能實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的安全，此外要按規(guī)定對于實(shí)驗(yàn)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行定期的檢查，以便于能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患[1]。

2.2 強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的生物安全知識(shí)教育外派檢驗(yàn)人員參加國家或省、市生物安全知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常組織檢驗(yàn)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)、條例，定期對護(hù)工進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)。增強(qiáng)生物安全防范意識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)能力。

2.3 建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)措施科室成立生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組，制定規(guī)范的生物安全管理體系文件，并切實(shí)執(zhí)行。制定生物安全應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)評估，通過生物風(fēng)險(xiǎn)的評估找出實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)的來源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)該在哪一級的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行操作，使每個(gè)檢驗(yàn)人員都明確各自崗位的生物風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的生物生物安全防護(hù)[2]。同時(shí)制定實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)定實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都應(yīng)該嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。檢驗(yàn)人員每年按規(guī)定進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。

2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科標(biāo)本和廢棄物的管理實(shí)驗(yàn)室對標(biāo)本的處理原則是把所有標(biāo)本都看成是感染性標(biāo)本，采集標(biāo)本時(shí)要戴手套，運(yùn)送過程要用加蓋密封容器，以防其外溢。離心標(biāo)本必須加蓋密閉，防止氣溶膠的擴(kuò)散污染，標(biāo)本的處理最好能在二級生物安全柜中操作，實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)菌(毒)種和具有傳染性的特殊標(biāo)本的保管，雙人雙鎖，并建立專門的登記本。實(shí)驗(yàn)室廢棄物包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物和化學(xué)性廢棄物等，這些廢棄物都是潛在的生物污染源，不僅含有大量的細(xì)菌和病毒；有的還有毒性、腐蝕性及損傷性[3]。實(shí)驗(yàn)使用過的一次性防護(hù)用品、實(shí)驗(yàn)器材及標(biāo)本等廢棄物應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌達(dá)到生物安全再按要求分類收集處理。規(guī)范配置消毒液，每天及時(shí)處理廢棄物。

2.5 培養(yǎng)檢驗(yàn)人員良好的衛(wèi)生習(xí)慣工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)域要穿工作服并戴手套、口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服，門診微量采血做到一人一針一管一片，當(dāng)檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，如發(fā)生針刺或其他利器損傷時(shí)應(yīng)讓傷口血液自然流出，并及時(shí)用流水或肥皂水沖洗傷口并用消毒劑消毒[4]。如眼部被血液或分泌物污染，應(yīng)立即用洗眼器沖洗。工作時(shí)不能干任何與工作無關(guān)的事(如接聽手機(jī)等)，禁止穿工作服進(jìn)入清潔區(qū)，培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的良好洗手習(xí)慣，嚴(yán)格六步洗手法，工作結(jié)束后用有效氯含量500mg/L進(jìn)行臺(tái)面和地面的清潔，如有明顯污染，則需用有效氯含量1000mg/L灑于污染物表面，作用30～60min，最后，用紫外線至少照射1h進(jìn)行空氣消毒，保持良好通風(fēng)，保證檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室的清潔和衛(wèi)生。

總之，實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的關(guān)鍵是確保人員不受生物危害因子傷害，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室零感染。醫(yī)院檢驗(yàn)科作為存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)的科室，同時(shí)也涉及到整個(gè)醫(yī)院以及家庭與社會(huì)的安全，所以加強(qiáng)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理迫在眉睫，因此必須提高檢驗(yàn)人員的生物安全意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，糾正工作中存在的不良習(xí)慣，最大限度地控制實(shí)驗(yàn)室感染，保障醫(yī)療安全[5]。

[1]王保龍,蘇虹,伍佳玲.在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育學(xué)的思考[J].中華疾病控制雜志,2010,5(5)：561.

[2]毛遠(yuǎn)麗,曲芬.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全的科學(xué)管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2012,35(4):302-303.

[3]梁建群,賓利.加強(qiáng)檢驗(yàn)科生物安全的思考[J].臨床檢驗(yàn)雜志, 2006,24(2):148-149.

[4]周斐.血液檢測實(shí)驗(yàn)室的生物安全與防護(hù)措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):539-539.

[5]鄧翠華,薛俊太,魏建林.加強(qiáng)檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)及預(yù)防措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010,28(1)：63-64.

R446，R136.4

B

1674-1129(2013)03-0254-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.019