安全用藥公眾傳播研究初探

北京市食品藥品監督管理局（00053）叢駱駱 袁林 顧群 高軍 程杰 李平華 倪娜 楊文靜

北京晚報（100734）賈曉宏

藥品是保障人民生命健康的特殊商品，藥品的安全關系到人民群眾的切身利益。近年來，我國一些地區發生的藥品安全事件對人民群眾的生命健康造成了嚴重損害，并導致了社會對于醫藥行業的批評與質疑，藥品安全監管工作及安全用藥公眾傳播工作面臨著新的形勢與挑戰。針對這一現狀，根據國家及北京市相關文件精神，為整合宣傳資源、形成宣傳合力、提高宣傳效能、進一步加強安全用藥公眾傳播工作、配合醫藥衛生體制改革工作順利進行，北京市食藥監局宣傳處作為主要責任部門，聯合有關部門在安全用藥公眾傳播方面開展了多項工作。面對人民群眾不斷增長的醫藥衛生需求以及新醫改后的藥品安全宣傳形勢，如何結合藥品宣傳工作的實際狀況，與其他相關部門有效聯動，加大社區居民的參與力度，形成信息共享、相互配合、及時反映的開放式公眾傳播體系是當前急需解決的問題。

1 我國公眾安全用藥情況現狀情況[1][2][3]

國家食品藥品監督管理總局曾做過公眾安全用藥情況的調查。采取的方式有兩種，即線上調查（網絡）和線下調查（零點公司電話訪談）。線上調查共完成7315個樣本，線下調查主要針對北京、上海、廣州、深圳的市民進行調查，完成600個有效樣本。從調查結果來看有以下幾個特點：①公眾對抗生素的治療作用有一定了解，但對其風險認識還不足。在這次調查中，有23.9%的居民選擇了感冒之后就馬上使用抗生素，有8.9%的居民選擇了在腹瀉之后馬上使用抗生素，這些都不符合安全用藥常識。公眾對抗生素的概念也存在一些模糊的認識，對于“抗生素就等同于消炎藥”這一說法，線上調查中有20.7%的網友都選擇了同意，線下調查中有35.2%的居民選擇了同意。②公眾對抗生素的使用習慣還存在安全隱患。在實踐中，很多人容易順從習慣，不能先就醫再選藥。此次調查中，有24.5%的居民選擇了“按以往的經驗”選擇藥品。在很多家庭中，孩子感冒之后家長常常主動要求醫生開抗生素打點滴，這都是認識上的一些誤區。在經常把抗生素作為預防藥物使用情況的調查中，線下調查有7.3%的居民選擇了非常同意，有12.4%的居民選擇了有一點同意，20.6%的居民選擇了一般，沒有一個特別明確的傾向。③抗生素仍然是很多家庭的常備藥。在此次調查中，對于“你的家中是否常備有抗生素藥品？”這一問題的回答，線下調查中36.6%的居民選擇“是”，線上調查中有61.4%的網友選擇“是”。這說明公眾對抗生素的認識及對抗生素的使用習慣上還存在一些問題。

1.1 公眾對藥品安全非常重視，但不合理用藥習慣仍然存在。調查數據顯示，市民獲得藥品的途徑或渠道主要是醫院和藥店。雖然公眾對用藥安全非常重視，但不合理用藥習慣仍存在，如對于“藥品說明書上的不良反應及注意事項，通常會仔細閱讀嗎？”這項調查，線下調查顯示40.1%的居民選擇會仔細閱讀，44.5%的居民選擇會大致瀏覽一下；“在服藥前我會仔細閱讀藥品說明書”的這一項調查中，59.2%的居民選擇“非常同意”，23.6%的居民選擇“有一點同意”。此外，公眾對藥物的正確使用還存在一些疏忽的問題，如“在病情出現好轉之后會立即停藥”，36.9%的居民選擇“同意”；在“根據病癥情況會自行增減藥品用量”調查中，25.3%的居民選擇“非常同意”，30%的居民選擇“有一點同意”，25.7%的居民選擇“一般”。

1.2 不同區域居民安全用藥的習慣存在一些差異。①公眾安全用藥習慣的形成與一個區域人民的衛生習慣有密切聯系。如深圳、廣州的居民對藥品不良反應及注意事項的仔細閱讀，分別為46.7%、44.2%，而上海和北京的居民則為36.7%、32.7%。“在服藥前會仔細閱讀藥品說明書”的調查中，差異亦存在。4個地區的比例也不同，分別為70.3%、63.3%、52.4%、50.3%。②在重視安全用藥的有關規定方面，深圳和廣東的居民更具備一些規則意識，如對于“通常來講你選用藥的根據是什么”，這4個地區選擇醫生處方的比例分別為46.7%、42.4%、39.8%、35.3%，差距非常明顯。

1.3 不同受教育群體在安全用藥習慣上也有明顯的差異。①受教育程度越高的群體安全用藥的水平和程度也就越高，如“你選擇藥物的依據是什么”，在雙碩士博士群體中選擇醫生處方占60%，本科群體占42.6%，大專為36.8%，高中及以下學歷群體是34.4%。②管理者和高收入者用藥習慣和用藥意識反而不如一些普通的上班族和中等收入群體。

2 我國安全用藥公眾傳播現狀

安全用藥就是根據患者個人的基因、病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成分等情況做全面的檢測，準確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。傳播是指信息傳輸與接收的過程，公眾傳播指公眾對信息傳輸與接收的過程。隨著社會經濟的發展和公眾自我用藥需求的不斷增長，加強用藥安全的宣傳日顯重要。我國各省級食品藥品監督管理部門積極履行宣傳和普及用藥安全知識的職責，開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動。

2.1 研究方法

2.1.1 調查內容及來源 調查信息均出自我國省級食品藥品監督管理局網站，包括下設的藥品安全網站。全面檢索這些網站關于向公眾宣傳安全用藥的所有信息；收集其開展公眾用藥安全宣傳的形式、內容、數量與受眾等要素。本調查不包括國家食品藥品監督管理總局網站和其他非食藥監部門網站介紹的各級食品藥品監督管理部門開展公眾用藥安全宣傳的信息。

2.1.2 調查范圍 收集信息的時間為2006～2010年。檢索全國除港、澳、臺及西藏外的30個省地方食品藥品監督管理局網站，從中篩選其發布的所有新聞、通知、公示公告、專題項目、法規文件等內容。

2.1.3 資料入選標準 正文涉及藥品安全、用藥安全、合理用藥、藥品不良反應等關鍵詞，活動形式或目的為宣傳。除外活動發生時間不在2006～2010年之間，或文章標題雖涉及上述關鍵詞，但正文中未提及且活動形式或目的不是宣傳的。

2.1.4 數據處理 專門設計了相關的數據分析表進行統計，包括分析新聞要素的統計表、統計匯總表及填表注意事項。統計項目包括省份、活動項目數量、活動時間、地點、主辦責任部門、活動對象、活動是否針對用藥安全宣傳、活動期限及主題、是否進行互動和采取的宣傳手段等。

2.2 調查結果

2.2.1 基本宣傳情況

2.2.1.1 按調查內容統計 通過對30個省10余萬條信息進行篩選，共收集有用信息2057項，其中新聞報道1980項，通知53項，工作計劃7項，宣傳網頁17項。經統計，在1980項新聞報道中提及的活動共為1998項。此后的統計以活動總數為參照。

2.2.1.2 按年份統計 2006年299項，2007年362項，2008年393項，2009年362項，2010年351項。其余活動年份不詳。

2.2.1.3 按活動地點統計 社區舉辦的活動379項，農村和鄉鎮278項，學校113項，商業中心122項，廣場公園151項，醫藥企業或藥店210項，其他地方285項。其余不詳（部分活動在多地聯合舉辦）。

2.2.1.4 按主辦部門統計 由省、市、縣級食品藥品監督管理部門開展的宣傳活動分別為172項、1207項、578項，有其他部門參與的活動為356項（部分活動由多級藥監部門聯合主辦）。其中全國30個省市自治區222個市級地區有351個開展了用藥安全宣傳活動，占83.2%，覆蓋面較廣。

2.2.1.5 按活動對象統計 無特定對象的活動1373項，針對農民的宣傳活動225項，對象為學生的活動110項，對象為城鎮居民的活動326項，針對其他對象的活動150項（部分活動含多種對象）。

2.2.1.6 按活動期限統計 活動具有長期性的105項，定期舉辦的活動72項，短期活動1777項。其余不詳。

2.2.1.7 按活動省份統計 30個省份都開展了相關活動，但存在較大的數量差異，而前幾位的是浙江、重慶、吉林、黑龍江。有15個省份在網站上設立了專門的宣傳網頁進行用藥安全知識宣傳。

2.2.2 活動的主題內容 涉及用藥安全宣傳的活動主題超過20項內容，但集中度較高，其中排名前3位的是3?15系列活動、科普宣傳及進學校、進社區、進農村等。

2.2.3 活動宣傳方式 除活動主題多樣性外，宣傳方式也超過30種，其中排名前5位的是分發傳單及宣傳冊、公眾咨詢、設立展板及張貼宣傳畫、拉橫幅貼標語和指導公眾識別假劣藥，其余的宣傳形式僅占小部分。如采用網絡、短信、廣播電視等現代化手段進行宣傳，也有的采用禮品、演出等手段吸引公眾關注的宣傳方式。

2.2.4 食藥監局網站宣傳情況 不同省份的食藥監局網站對于藥品安全宣傳有不同表現。有一半省份的網站設立了藥品安全的宣傳網頁，但多數信息比較簡單、數量有限，內容與食品安全混雜。

2.3 公眾用藥安全宣傳工作存在的問題

2.3.1 各地各級用藥安全宣傳活動分布不均衡 全國30個省份均開展了用藥安全宣傳活動，主辦地區總體以市級為最多，但活動開展得細致周密的地區以縣級比例較高。此外，與獲得數據最多的幾個省份相比，其他省份差距較大。

2.3.2 宣傳形式雷同，缺乏新穎性 各地宣傳形式相近，有地域相似性，缺乏創新。部分省份開展活動較少且手段較單一。

2.3.3 活動內容缺乏針對性 只有不足一半的活動主題專門針對藥品安全，同時，目標人群不明確或有局限性，2/3的活動沒有明確的宣傳對象，影響宣傳效果。

2.3.4 宣傳計劃不明確，缺乏長期規劃僅在上海和浙江兩地食品藥品監督管理局網站上檢索到了宣傳工作計劃，有部分省份的新聞中提及了某年度的工作安排，但大部分地區缺乏系統的宣傳工作規劃。從數據來看，只有不到10%的活動是長期進行或定期進行的，其他均以突擊性密集宣傳為主，說明缺乏宣傳教育的長期規劃。

2.3.5 網絡信息缺乏特色且不易查找 各級各地食藥監部門先后開辟網絡專欄進行用藥安全宣傳，但宣傳內容缺乏特色且網站更新較慢，消息滯后。而公眾常用的搜索引擎難以直接查找到正規的網站宣傳用藥安全，網絡宣傳效果有限。

2.3.6 缺乏反饋機制，宣傳效果難以評價大多數的宣傳活動結束后不進行后續跟蹤。因缺乏反饋機制和評價標準，食藥監部門向公眾宣傳用藥安全的實際效果難以評價，難以發現活動中的盲點和漏洞。

2.4 WHO標準和國外用藥安全宣傳情況

2.4.1 WHO相關標準和說明 WHO認為政府有責任確保藥品安全和藥品信息的安全，需要做到以下3點：①確保所售非處方藥（OTC）的標簽和說明書準確、清晰，便于公眾閱讀。必須包含的信息有藥品名稱、適應癥、禁忌癥、劑量、藥物相互作用和關于不安全使用以及貯存的警告。②監督管理部門通過電視、廣播、報紙和網絡發布的廣告，可能會對消費者產生負面影響。③實行具有針對性的公眾教育戰略，將文化信仰和社會因素影響作為考慮內容。可將合理用藥納入學校健康教育課程或成人掃盲課程。

2.4.2 美國、英國公眾用藥安全教育現狀[4]美國、英國開展公眾安全用藥宣傳較早且十分注重網絡宣傳。如美國政府重視消費者的知情權，將不同部門在用藥安全教育方面的職責寫入法案。此外，FDA官網上也針對不同人群提供相關的用藥安全知識。MFD watch（藥品安全信息和不良事件報告項目）網站上也會發布有關藥物安全信息，并為公眾提供上報藥物不良反應的途徑。英國的藥品和保健品管理署在其官方網站上除開辟了針對公眾的一般安全信息和建議專欄外，還提供在線服務，供專業人員和公眾查詢有關資訊。

3 安全用藥宣傳途徑的調查

3.1 材料與方法 ①材料：本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷180份，回收率90%。②方法：由經過培訓的工作人員通過在大型活動、街頭攔訪、e-mail發放調查問卷等方式，對廣大市民進行調查。

3.2 結果 通過“廣播電視”與“宣傳資料”兩種途徑了解安全用藥知識的人較多。其中，通過“廣播電視”了解的87人（43.5%）；通過“網絡”了解的64人（32%）；通過“宣傳資料”了解的46人（23%）。

3.3 討論 通過不同宣傳途徑之間的關系發現，“廣播電視”、宣傳資料與網絡這些宣傳途徑能更直觀、全而、詳實、直接的宣傳安全用藥知識，對提高安全用藥知識知曉率更有效。結果提示，采取“點面結合的安全用藥宣傳方式”，將更有利于促進市民了解安全用藥知識。

4 加強公眾傳播研究的建議[5][6][7]

4.1 專人負責公眾用藥安全宣傳工作 建立以藥品安全公眾教育為重心的全方位用藥安全教育體系，將藥品安全宣傳作為藥品安全工作的重要組成部分寫入藥品安全工作規劃中，專人專款以保證藥品安全宣傳工作的順利開展。此外，還應建立用藥安全宣傳工作效果的評價機制。

4.2 全面規劃公眾的用藥安全宣傳活動用藥安全宣傳作為宣傳活動的一種，具有一般宣傳工作的幾個要素。應通過強化以下幾個方面，切實提高宣傳活動的最終效果：①確立宣傳目標，切合宣傳期望，圍繞主旨開展；②確定宣傳責任部門，尋找合作宣傳機構，深入群眾開展宣傳活動；③根據受眾需求、態度、環境和認知水平，確定相應的受眾范圍，選擇宣傳內容及形式；④在宣傳途徑方面，快速傳播媒介（廣播、電視、報紙）和慢速傳播媒介（雜志、電影、書籍）相結合，選擇恰當的媒介；⑤定期分析和評價宣傳效果。

4.3 建立完整的用藥安全宣傳鏈 用藥安全包括藥品購買和使用的全過程安全，宣傳也應貫穿始終，從藥品的選購、使用、保管及用藥后不適的報告，使公眾在每一個環節都有正確的意識，提升宣傳效果。

4.4 開展各項有實效的用藥安全宣傳活動雖然我國大部分地區開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動，但實際效果仍然有待評價。各省食品藥品監督管理局網站上可設立相關宣傳網頁，設立公眾不良反應自主申報的鏈接，提供在線交流平臺和熱線電話，開辟與公眾直接交流的途徑，增加溝通渠道有利于獲得公眾的反饋信息，幫助食藥監部門改進今后的宣傳工作；可以用網絡調查的方式，平行調查用藥安全的宣傳效果。同時，也可借鑒WHO的相關標準，采用WHO提及的相關宣傳方式，在全國大范圍進行推廣，以保證宣傳實效。

4.5 建立公眾用藥安全宣傳工作的長效機制 用藥安全的宣傳工作需要持之以恒，需要具有長效機制，并與短期活動相結合，提高宣傳效果。可學習部分地區開展的藥品安全宣傳年、宣傳季等較長時間的活動，多角度、多方面、多形式地開展具有連貫性的活動，完善宣傳機制。