推廣鮮藥先要做好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

□文 岳貴娟

（作者單位為北京建生藥業(yè)有限公司）

鮮藥在某些內(nèi)科雜病的調(diào)治、危重病癥的救治以及解毒外治等方面療效獨(dú)特，具有干品不可替代的作用。傳承和發(fā)展鮮藥，不僅有利于祖國中醫(yī)藥文化的弘揚(yáng)，而且對臨床上治療疑難雜癥、急性熱病具有重要意義。

鮮藥運(yùn)用的歷史沿革

因?yàn)楸３至怂幬锾烊货r活的特性，鮮藥在治療某些疑難雜癥方面較干品效果更好。我國最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“生者尤良”的記載，并指出“生”即“鮮”也。漢代張仲景以鮮姜散發(fā)較重的肋下水氣，以鮮地黃汁治療陰虛內(nèi)熱證。晉代葛洪用鮮青蒿治瘧疾效果甚佳。唐代藥王孫思邈用鮮百部汁治久咳，用鮮蘆根治肺癰。宋代嚴(yán)用和用鮮大薊、鮮地黃治咯血。元代劉完素稱“采其鮮者，其力足耳”。明代李時(shí)珍所著《本草綱目》僅“附方”中就有千余條鮮藥治病驗(yàn)方。清代溫?zé)岵W(xué)派興起，用鮮藥治療傷寒和溫?zé)岵〕蔀闊衢T，使鮮藥應(yīng)用達(dá)到鼎盛時(shí)期：如葉天士善用西瓜翠衣、鮮蘆根、鮮藕節(jié)、鮮生地；薛生白喜用鮮荷葉、鮮菖蒲根、鮮生地、鮮蘆根以及鮮地龍；丁甘仁喜用鮮荷梗、鮮生地、鮮沙參；張錫純常用鮮茅根、鮮山藥、鮮瓜蔞，等等。

其實(shí)，不僅歷代醫(yī)家在臨床上廣泛應(yīng)用鮮藥，許多民間驗(yàn)方也匯成了一部鮮藥運(yùn)用的“大書”：早在秦漢時(shí)期，人們就有鮮藥汁沖兌使用的習(xí)慣；受涼時(shí)喝一碗鮮姜湯預(yù)防感冒在民間幾乎盡人皆知；活蜈蚣常被用來消炎解毒；鮮甘蔗、鮮蘆根、鮮茅根、鮮蒲公英更是常用的瀉火、解毒藥材。

新中國成立前后，被人們譽(yù)為“京城四大名醫(yī)”的蕭龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春等醫(yī)界泰斗也十分推崇鮮藥，常在處方中加兩三味鮮藥，使治療急性熱病、溫病、時(shí)令病療效更佳。然而近幾十年來，隨著我國城市化進(jìn)程加快、人口劇增、藥材保鮮技術(shù)落后，導(dǎo)致鮮藥經(jīng)營成本上升、供應(yīng)逐漸減少甚至長期斷檔，使鮮藥的應(yīng)用瀕于失傳。20世紀(jì)80年代，一些中醫(yī)藥專家曾呼吁傳承和推廣鮮藥，可作用有限。當(dāng)前，國內(nèi)出售鮮藥飲片的醫(yī)院、藥店極少，鮮藥制劑新藥也不足10種，出現(xiàn)逐漸萎縮狀態(tài)。

鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)幾乎空白

目前我國在鮮藥應(yīng)用領(lǐng)域缺乏質(zhì)量控制的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在2005年版《中國藥典》中，以鮮品入藥并有相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的鮮藥僅有12種。在2010年版《中國藥典》中，具有鮮品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的鮮藥竟然縮減至6種（鮮地黃、鮮生姜、鮮石斛、鮮蘆根、鮮魚腥草、鮮益母草）。鑒于鮮藥的國家標(biāo)準(zhǔn)少之又少，一些?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)本地的用藥特點(diǎn)在地方標(biāo)準(zhǔn)中對鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充：《湖南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)（2009版）》中收有鮮蔥、鮮金錢白花蛇、鮮王錦蛇、鮮烏鰽、鮮烏梢蛇、鮮眼鏡蛇、鮮銀環(huán)蛇；《福建省中藥材標(biāo)準(zhǔn)（2006版）》中載有鮮青果的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；《廣東省中藥材標(biāo)準(zhǔn)（2004版）》中收入了鮮余甘子等。然而，國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)所收集的鮮藥品種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足藥材種植單位和藥品生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)實(shí)要求，他們多采用自己擬定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，甚至直接將干品的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于鮮品，造成鮮藥質(zhì)量的混亂和偏差，極大地制約了鮮藥的發(fā)展。

重塑鮮藥昔日的輝煌

規(guī)范鮮藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，首先要改變鮮藥“鮮為人知”的現(xiàn)狀。政府應(yīng)制定或明確相關(guān)政策，使有關(guān)單位能夠有法可依地建立起鮮藥生產(chǎn)、供應(yīng)、使用的鏈條，充分發(fā)揮鮮藥獨(dú)特的臨床價(jià)值。例如，政府出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，將鮮藥與農(nóng)村新型醫(yī)療體系相結(jié)合，與農(nóng)業(yè)發(fā)展相結(jié)合，鼓勵(lì)鮮藥的種植（養(yǎng)殖），建立更多的鮮藥示范中藥房，或鼓勵(lì)建立“自種、自采、自制、自用” 的鮮藥醫(yī)療基地。再如，鼓勵(lì)鮮藥的相關(guān)學(xué)術(shù)研究；鼓勵(lì)鮮藥產(chǎn)品的開發(fā)，從資金和審批政策上對相關(guān)研究單位和企業(yè)給以支持。只有政府大力支持和倡導(dǎo)，方能在全國范圍引起社會各界內(nèi)對鮮藥的高度關(guān)注，才能改變鮮藥“鮮為人知”的現(xiàn)狀。

此外，學(xué)術(shù)界要加強(qiáng)鮮藥的相關(guān)研究，以便為政府有關(guān)部門制定鮮藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供技術(shù)支持。傳統(tǒng)醫(yī)家提倡鮮用的藥材大多數(shù)含有揮發(fā)性芳香類、蛋白質(zhì)及酶類、多肽類等成分，而這些成分容易在加工炮制過程中揮發(fā)，或空間結(jié)構(gòu)受到破壞。因此，鮮品的化學(xué)成分與干品有所不同，二者的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)有較大區(qū)別。然而長期以來，國內(nèi)對中藥材的藥學(xué)研究大多針對干品，對鮮品的藥學(xué)研究很少，干品的許多研究方法和數(shù)據(jù)也不完全適用于鮮品，故不可將干品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接套用給鮮品。因此，建立和規(guī)范鮮藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，需要開展大量的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究，包括化學(xué)成分、質(zhì)量控制方法、藥理藥效等，在大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，方可制定出規(guī)范的鮮藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。