Silensor阻鼾器的制作和應用＊

西安交通大學口腔醫院（西安710004）

李湘琳 司新芹 侯玉霞 鄒 敏 李 彤 王 菲 鄒 蕊 王 爽 范建誼

流行病學調查顯示，在我國人口中有2億人打鼾，5000萬人有睡眠呼吸暫停，平均4個打鼾人群中就會有一個患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），發病率為2%～4%［1］。患者急需有效可行的治療方法，因大多數患者不能或不愿手術，而選擇配戴阻鼾器。Silensor阻鼾器，制作簡單、輕巧精致、透明美觀、佩戴舒適，現將制作過程及臨床應用體會報道如下。

資料與方法

1 一般資料 OSAS輕中度患者50例，男39例，女11例，年齡6～70歲。其中下頜后縮24例，內傾型深覆牙合12例，正常牙合6例，近中牙合2例，手術患者6例。

2 Silensor阻鼾器制作方法 ①制作材料：阻鼾器Silensor連接桿、鎖扣和鎖釘，Erkoloc-pro2mm二合一軟硬膜片，ERKODUR2mm硬膜片，ERKOLOC-pro軟膜片，德國愛科特真空壓膜機，正畸去帶環器。②咬牙合重建：根據50例患者磨牙關系決定是否咬牙合重建，對下頜后縮患者24例，特別是內傾型者12例，手術患者6例均用蠟堤求關系咬牙合重建：對單純下頜后縮患者方法是導下頜向前最大前伸位的70%；對內傾型深覆牙合患者，導下頜至切牙對刃；對磨牙中性和近中關系患者不用蠟堤咬牙合重建。對中線偏斜患者，如果是成人咬牙合重建蠟堤不要導成中線對齊；兒童患者盡可能導成中線對齊（關節強直患者例外）。③尺子和連接桿選擇：確診為輕度打鼾者，對磨牙中性和近中關系患者不導下頜向前，用23mm號尺子配23～22mm連接桿；對下頜后縮患者，內傾型深覆牙合患者須導下頜向前者，用23mm尺子配合24～23mm；確診為中度打鼾者，對磨牙中性和近中關系患者不導下頜向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm連接桿；對下頜后縮患者、內傾型深覆牙合患者須導下頜向前者，用23mm號尺子配23～22mm連接桿［2］。④制作步驟：臨床取模型一副，灌制模型送技工室制作。對磨牙中性和近中關系患者不用蠟堤咬牙合重建者：將上下頜模型對好咬牙合成正中合位，根據患者OSAS程度選擇尺子和連接桿長度；預備模型：用油泥填充模型倒凹；牙頸緣用指甲油預備，以防牙套壓迫牙齦。用已選擇的尺子定位和預備模型：位置在咬牙合的上下頜模型上頜尖牙唇面到下頜第一磨牙頰面，或上頜第一前磨牙和下頜第二磨牙，用石膏預備高約0.5mm、直徑約5mm安放粘接替代品的石膏臺，以備阻鼾器牙套連接桿紐扣間隙；用樹脂粘接安放替代品在已預備的尖牙唇面到下頜第一磨牙頰面石膏臺上；真空壓膜牙套制作：對所有患者均可選用2mm軟硬二合一膜片；對牙列完整、臨床牙冠長者還可用3mm軟膜片；對臨床牙冠有缺失和固位不良的還可用2mm硬片；用真空壓膜機分別壓制牙套，根據牙冠臨床高低沿牙頸線或長于頸線剪裁牙套；安放連接桿和紐扣：用取代環器鎖扣連接桿和紐扣，根據需要在紐扣間隙內填充透明自凝膠增強固位，至此Silensor阻鼾器制作完成。對下頜后縮、內傾型深覆牙合患者：同以上制作步驟。

3 臨床應用 臨床配戴阻鼾器前，測量血壓、血糖、血脂、體重，拍頭顱定位側位片；臨床初次配戴Silensor阻鼾器時，雖然上下頜分體式但連接桿連為一體，患者應張口呈放松狀，用口鏡拉開口角阻鼾器旋轉就位，根據就位情況調磨阻鼾器組織面和邊緣，待固位良好，將椅位放平囑患者張口，站在椅位前用無名指或食指觸摸患者耳內和耳屏前，觀察平臥位時患者隨張口度時下頜前伸位時關節情況，有無鉸鏈、彈響、疼痛等，配戴者阻鼾器平臥半小時后，如無不適，囑患者堅持配戴，3個月、6個月和1年內復診或電話回訪。用臨床設計問卷調查表了解配戴情況：配戴Silensor阻鼾器是否舒適、關節是否不適、睡眠情況、白天有無嗜睡不適等，可連續配戴半年后，測量血壓、血糖、血脂；配戴1年，再測量血壓、血糖、血脂，觀察變化，拍頭顱定位側位片，觀察療效。

結 果

50例患者中，5例放棄配戴Silensor阻鼾器，其余45例睡眠質量提高，白天嗜睡現象基本消失。35～70歲患者，配戴阻鼾器1年后，測量血壓、血糖、血脂，有所減輕，配合減肥、不喝咖啡或濃茶、不熬夜，連續2～3月不戴阻鼾器夜間不打鼾，但也有復發現象。無關節疼痛和彈響。其中24例下頜后縮患者拍頭顱定位側位片，OSAS患者的軟腭后氣道增大最顯著，軟腭與舌體接觸長度減小，口咽氣道和喉咽氣道寬度增大，Silensor阻鼾器治療后OSAS患者的上氣道間隙明顯增大，發現覆牙合覆蓋減小，下頜切牙內傾趨勢。9例兒童患者打鼾現象減輕，其中7例因腺樣體肥大或鼻腔阻塞手術后不再戴阻鼾器，2例外傷后關節強直手術后仍需要繼續配戴阻鼾器；Silensor阻鼾器治療中病人有夜間磨牙癥狀加重的情況，可配合戴夜磨牙合墊。

討 論

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是因為咽部軟組織松弛和塌陷導致的上氣道阻塞。目前的治療方法有阻鼾器（下頜前移式鼾癥矯治器）、睡眠呼吸機和手術。自1982年各類阻鼾器被發明以來，臨床多采用阻鼾器保守治療。作者創新制作并應用于臨床的Silensor阻鼾器，是用真空壓膜機將二合一軟硬片壓模成上下牙套，中間用鎖扣扣住可調式連接桿，使上下牙套連為一體，成分體式。帶入口內時，隨著下頜的張開，可導下頜向前，抬升咽部軟組織達到擴張和通暢上氣道，對局部阻塞性打鼾有明顯療效［3］。我們創新制作的Silensor阻鼾器，根據磨牙關系決定是否咬牙合重建，對磨牙中性和近中關系患者不用蠟堤咬牙合重建者，是為了防止配戴Silensor阻鼾器張口呼吸下頜過度前伸；對下頜后縮導下頜向前最大前伸位的70%；對內傾型深覆牙合患者，導下頜至切牙對刃，以防止關節和髁導絞鏈現象；如果是成人咬牙合重建蠟堤不要導成中線對齊，以防止阻鼾器連接桿受力不平衡脫位；兒童患者盡可能導成中線對齊，是為了矯正下頜偏斜。并結合臨床問診和檢查，我們對確診為輕度打鼾者，對磨牙中性和近中關系患者不導下頜向前，用23mm號尺子配23～22mm連接桿；對下頜后縮導下頜向前70%，對內傾型深覆牙合患者，導下頜至切牙對刃，用23mm尺子配合24～23mm，確診為中度打鼾者，對磨牙中性和近中關系患者不導下頜向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm；對下頜后縮導、對內傾型深覆牙合患者，用23mm號尺子配23～22mm連接桿，是為了防止配戴Silensor阻鼾器張口呼吸致下頜過度前伸、關節不適、牙齦痛。用Erkoloc-pro2mm二合一軟硬膜片，既有內襯軟墊、又有表面硬質膜片，舒適、固位良好，所有Silensor阻鼾器、無論患者牙列是否完整均可用；ERKODUR2mm硬膜片，只用于牙列有缺失者，利于固位；ERKOLOC-pro軟膜片，應用臨床牙冠高、倒凹大，不能耐受壓力者。

臨床觀察顯示，50例患者中，5例放棄配戴Silensor阻鼾器是因不適或不堅持戴用怕麻煩；成年患者中，配戴阻鼾器1年后，配合減肥、不喝咖啡或濃茶、不熬夜，連續2～3月不戴阻鼾器夜間也不打鼾，但也有復發現象；其中24例下頜后縮患者拍頭顱定位側位片，OSAS患者的軟腭后氣道增大最顯著，軟腭與舌體接觸長度減小，口咽氣道和喉咽氣道寬度增大，Silensor阻鼾器治療后OSAS患者的上氣道間隙明顯增大，發現覆牙合覆蓋減小，下頜切牙內傾趨勢，對于牙齒和骨骼有著明顯的影響。9例兒童患者打鼾現象減輕，其中7例因腺樣體肥大或鼻腔阻塞手術后不再戴阻鼾器，2例外傷后關節強直手術后仍需要繼續配戴阻鼾器；說明在兒童病例中，長期戴用Silensor阻鼾器會造成永久性的牙合改變，因導下頜向前，下頜前伸從Ⅱ類關系導向Ⅰ類關系，對因下頜后縮手術后頜關系維持有利。

總之，堅持配戴Silensor阻鼾器，用下頜前伸方法可使90%病人減少打鼾，達到預防和治療高血壓、糖尿病、猝死等全身疾病的目的，其風險小、療效顯著、經濟實用、小巧便攜，但長期使用結果和臨床重要性還需繼續觀察，對OSAS的發生只是預防而不能治愈，故需終生戴用定期復查［1］。

［1］胡曉捷，岳 蕾.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在中國的開展—學術論文調研（1995-2009年）［J］.中華老年口腔醫學雜志，2010，5（8）：287-289.

［2］趙 瑩.SILENSOR-阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察［J］.天津醫科大學學報，2005，2（11）：256.

［3］張桂榮，李濟強，劉繼輝，等.Silensor口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征后患者的上呼吸道變化［J］.國際口腔醫學雜志，2011，6（38）：639.