任光榮論治腹瀉型腸易激綜合征經驗擷菁

朱惠萍 指導 任光榮

江蘇省蘇州市中醫醫院脾胃科（蘇州215003）

腸易激綜合征是以腹痛或腹部不適伴有排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性病變［1］，其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS－D）最為多見［2］。IBS－D 屬于中醫泄瀉范疇，是我國臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，其發病有一定的家族聚集傾向，不僅花費了大量的醫療資源，而且會影響患者的生活及工作。目前，現代醫學對于IBS－D 尚無特異性的治療手段，但葛恒松［3］、周軍麗［4］等的研究均表明，中醫對IBS－D 的治療有確切的療效。任光榮主任醫師，系南京中醫藥大學的教授，博士生導師，享受國務院津貼，為全國第四、第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，其出生中醫世家，自小熟讀醫書，深受吳門醫派的熏染，從事脾胃科臨床工作幾十年，對脾胃病的診治造詣頗深，筆者有幸師從任老學習，獲益匪淺，現將任師論治IBS－D 的經驗擷要如下。

1 病機土虛木強為本，濕滯為標 脾屬土，喜燥，惡濕。肝屬木，喜調達，惡抑郁。兩者同處中焦，生理上木能克土。若憂思惱怒、情志緊張，可致肝氣郁結，橫逆犯脾，導致脾不能升清，胃不能降濁，而生泄瀉。正如《臨證醫案指南》所載：“肝病必犯土，是侮其所甚也，克脾則腹脹，便溏或不爽。”但是，如若脾土本強，則肝木又如何犯土，正如，張景岳所言：“蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。使脾氣本強，即有肝郁，未必能入，今即易傷，則脾氣非強，可知矣。”因此，任師認為，IBS－D的病機主要為：脾虛肝強。這與吳兵［5］等對IBS－D 證候學的研究是相符的。但是，任師通過幾十年的臨床觀察，發現，由于脾氣虛弱，健運失職，水濕不化，而濕濁內生。濕邪多變，可從寒化，則為寒濕，或郁而化熱，則為濕熱，以至于虛實夾雜，病勢纏綿。但是任師認為，不管其如何變化，其本在于土虛木強，濕濁內生，故臨證時可執簡馭煩，駕輕就熟。

2 治當調肝實脾，健脾化濕，用藥升降得宜，通補兼施

2.1 調肝實脾，肝脾同治 根據本病的病機，任師認為，其治當肝脾同治，但重點在于調肝實脾，正如葉天士所言：“補脾必以疏肝，疏肝即以補脾也。”補中兼通，使脾能運，才能達到實脾的目的。臨證時，任師常用痛瀉要方加減，取其疏肝實脾之意。

2.2 健脾化濕，寓補于運 任師強調，祛濕必健脾，正如《吳醫匯講》所言：“蓋脾主生化，其用在于健運。”脾氣健運，則濕濁可化。祛濕之法有健脾化濕及運脾化濕，健脾化濕，任師常用四君子湯、參苓白術散化裁，運脾化濕，任師常用平胃散加減。若濕從寒化，任師常用干姜、蒼術、厚樸等溫燥寒濕，若濕從熱化者，任師常用黃連、蒲公英、仙鶴草清化濕熱。

2.3 升降并用，調暢氣機 脾升則健，胃降則和，若脾胃升降逆亂，則發生泄瀉。任師謹記古訓，處方用藥謹遵“治中焦如衡，非平不安”的原則，常用黨參、白術、黃芪等藥以益氣健脾，木香、陳皮等和胃降逆，使脾氣得升，胃氣得降，氣機得復，則達中焦如衡之態。

3 以人為本，重視飲食、情志等致病因素，加以人文關懷 IBS－D 的患者對冷、辣、高脂及高蛋白的食物常不耐受，任師對此類患者的飲食指導意見為：自我調節，以適度為宜，即患者食后若無不適，可繼續進食，若有不適，則應停止食用。

“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化之”，若情志不暢，肝失疏泄，木不疏土，則易加重病情。因此，任老重視對IBS－D 患者的心理疏導工作，增加患者治愈疾病的信心，配合治療，以提高療效。

4 典型病例 余某，男31歲，工人。主訴：腹痛、腹瀉反復發作3年。2008年10月腸鏡：全結腸及直腸未見異常，鋇劑灌腸：未見異常。中醫診斷：泄瀉，西醫診斷：腸易激綜合征（腹瀉型），曾服用復方乳酸菌膠囊，但效果不佳，后服用中藥調肝實脾得效。

2009年1月12日，患者近三年來反復出現臍周腹痛、痛后即瀉，水樣便，色黃，瀉后腹痛緩解，無粘液血便，無發熱，伴有胸脅脹痛，口苦、失眠，工作緊張時癥狀加重，舌淡苔薄黃膩，質胖邊有齒痕，脈濡。此為肝失疏泄，脾胃虛弱，治擬抑肝扶脾，理氣澀腸，方選：痛瀉要方＋四君子湯＋左金丸加減：藥用：白芍、陳皮、防風、白術、黨參、茯苓、石榴皮、金櫻子、蒲公英各30g，吳茱萸3g，黃連5g，7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

服藥后患者腹痛腹瀉明顯緩解，無胸脅脹滿，繼予以調肝實脾，運脾化濕治療，上方

加減出入治療半年后，癥狀緩解停藥，停藥后隨訪半年未再發病。

按語：該患者素體脾虛，加之工作壓力大，以致肝氣郁結橫逆犯胃，以致脾不能升清胃不能降濁，而生泄瀉，加之日久失治誤治，而致濕邪化熱，故任師采用痛瀉藥方＋四君子湯疏肝實脾，左金丸＋蒲公英清化濕熱，石榴皮澀腸止瀉，金櫻子理氣止痛。

［1］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志，2010，（25）：1062－1065.

［2］ 王紅兵，張聲生，李振華，等.360例腹瀉型腸易激綜合征的主要證候分布與不同因素關系的研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（3）：18－20.

［3］ 葛紅松.辨證分型治療腸易激綜合征62例［J］.陜西中醫，1998，19（7）：311.

［4］ 周軍麗，張穎.辨證治療腸易激綜合征療效觀察［J］.山西中醫，2005，21（2）：16－17.

［5］ 吳兵，張聲生腸易激綜合征腹瀉性型的證候學研究進展［J］.北京中醫，2007，26（5）：312－314.