針麻復合表麻行鼻中隔矯正術1例

師小偉,刁樞,李國安

(1.上海市第七人民醫院,上海 200137;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 200025)

患者,男,27歲,58 kg。診斷為鼻中隔偏曲,擬行鼻中隔矯正術。患者不給術前藥,入手術室后監測基本生命體征,血壓122/80 mmHg,心率108次/min,血氧飽和度 98%。建立外周靜脈通道,輸注乳酸林格氏液6 mL/kg﹣1h﹣1,將一根鼻導管貼在下嘴唇邊全程吸氧。給患者簡單語言安慰后行針刺麻醉,取穴印堂,雙側迎香、四白、人迎、曲池,連接G6805-2低頻脈沖治療儀,迎香、四白用連續波,頻率40 Hz,強度2檔;人迎、曲池用疏密波,頻率2/50 Hz,強度2檔。以患者面部、手指稍有抽動,感覺能耐受為宜,將電針妥善固定于面部,以不影響手術操作為準。15 min后患者血壓100/70 mmHg,心率 86次/min;30 min后患者血壓85/56 mmHg,心率67次/min。手術開始前3 min于雙側鼻孔內擠鹽酸丁卡因膠漿 2 g行表面麻醉,并將迎香、四白刺激頻率調為60 Hz,強度升至3檔,電針刺激30 min后開始手術。手術方式為鼻內鏡下鼻中隔矯正術,手術時間 65 min,術中全程血壓 95～115/56～73 mmHg,心率 66～74次/min,血氧飽和度 99%。每15 min詢問患者感受,均未訴疼痛、緊張等不適。術畢停止電刺激并拔針,手術室內觀察30 min,患者生命體征平穩,無訴不適,送回病房,隨訪48 h無切口疼痛等不良反應發生。

按 本研究選用了對頭面部起鎮痛作用的迎香、四白、曲池,和主要發揮鎮靜作用的印堂、人迎。研究顯示人體從針刺開始至痛閾達峰值一般需20～40 min,繼續運針或通電刺激可使鎮痛作用持續保持在較高水平[1-2],本研究將電針誘導期定為術前30 min。有研究表明針刺鎮痛效果可以維持 12 h或更長,患者術后48 h內對雙側鼻孔紗布填塞耐受良好,舒適度高,可能與術中近 90 min針刺麻醉有關?；颊呷胧倚穆?108次/min,偶有發抖,自述精神緊張,術前一天應進行適當的心理輔導,可能更有利于患者配合,減少手術前的緊張焦慮?；颊呶从萌魏戊o脈鎮靜鎮痛藥,血壓、心率于電針刺激麻醉下隨著時間推移出現明顯下降,可見針刺麻醉鎮靜、抗焦慮效果確切。手術開始的刺激正好被針刺麻醉引起的負性心血管反應抵消,也是術中生命體征平穩的主要原因。丁卡因膠漿具有表面麻醉和潤滑作用,通常用于內鏡檢查,單純用于手術麻醉顯然不夠。而患者手術全過程未訴切口疼痛等不適,可見針刺麻醉鎮痛效果滿意。手術開始20 min時患者自然入睡并發出輕微鼾聲,可能針刺印堂、人迎發揮了較好的鎮靜催眠效果。本研究人迎、曲池用疏密波,低頻率刺激配合針刺印堂,主要維持基礎的鎮靜,并提高痛閾。迎香、四白用連續波,高頻率強刺激,著重于局部的快速鎮痛。

[1]李忠仁.實驗針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:166,241.

[2]王翹楚.從針麻研究得到的啟示[J].上海針灸雜志,2003,22(5):35-38.