實訓課對培養中醫專科針推專業學生能力重要性的探索

陳文,劉世紅,張紅,俞海虹,歐海艷,馬維平

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實訓課對培養中醫專科針推專業學生能力重要性的探索

陳文,劉世紅,張紅,俞海虹,歐海艷,馬維平

(湖北中醫藥高等專科學校,荊州 434020)

針灸學;教育,針灸;能力;實訓教學

長期以來,醫學教學的主要形式是傳授式教學,傳授式教學對于學生快速掌握大量知識是卓有成效的。然而,隨著時代的進步,社會對教育的需求,要求醫學生不僅要掌握更多的知識,更需要具備獲取知識和利用知識的能力,特別是要具備能解決臨床所面臨各種實際問題的能力。這種能力的灌輸與培養應該貫穿于整個教學過程中。針推專業針灸各課程(包括《經絡腧穴學》、《針法灸法學》、《針灸治療學》)的實訓課,是針灸系統教學中特殊且重要的一環,它不僅能鞏固課堂教學內容,更重要的是對于培養學生實際操作及分析能力,具有十分重要的意義[1-5]。我們在針灸實訓課教學中,對如何上好實訓課,尤其是引導學生在實訓課中培養自我能力,進行了有益探索,現將之淺析如下。

1 明確實訓課的必要性

在針灸教學中,我們發現有部分學生思想上對實訓課不夠重視,認為只要在課堂上聽聽老師的理論課,把書本上的知識背熟了就已足夠,對實訓課抱無所謂的態度;還有少數學生(多是女同學)則有害羞感或恐懼心理,因而逃避實訓課。這些都是對實訓課重要性認識不足的表現。

要上好實訓課,首先我們應當向學生指出,實訓課是整個針灸教學中不可或缺的一部分,是理論課的具體驗證和延續,也是理論和臨床中的一座橋梁。通過實訓課,我們在具體的人體上實訓,可以加深和鞏固對所學知識的實際感觀認識,這也是能真正將書本上學到的知識運用掌握的最好方法。同時,實訓課可以彌補理論課堂教學的不足。例如,對腧穴的定位,課堂上和書本上無論其文字描述如何詳細,但要真正掌握,還須具體到人體上親自去看、去摸。哪怕是一最簡單的骨性標志,也只有我們親自去觸摸了,才能完成從抽象到具體感知的轉變。古人說得好,書上得來終覺淺,絕知此事須躬行。再比如說,針刺時,“針感”是初學者比較難理解的,但如果在實訓課中,學生自己在被針扎后,親身體會了一次那種酸、脹、麻等感覺之后,大概一輩子都會記得這“針感”了。

2 注重實訓課的合理性

2.1 安排好時間

理論課教學后安排實訓,但卻不是理論課之后馬上進行。比如通常學生在《經絡腧穴學》理論課后多自己在自己身上對經絡、腧穴定位,我們也鼓勵學生如此,并將模糊不清的地方記下,這樣下次實訓課上提出來,經老師指點明確,更能鞏固和加深其認識,同時我們也更好地了解學生容易模糊不清之處,實訓時能做到有的放矢。同樣,《針灸治療學》理論課后,我們同樣提示學生應盡快消化書本知識內容,并前后融會貫通。而如果講一個病就進行模擬病例分析,學生很容易就猜到其病癥,實訓價值則大大降低。

2.2 教學形式的特征化

在教學形式上也要根據課程特點而有針對性安排。如《經絡腧穴學》,一般老師講述之后,我們都會安排時間,將學生兩人一組,讓學生親自動手實訓,進行討論,不明之處隨時請教老師。也可以由一名學生來當老師,在模特兒身上進行定位和講解,然后再由老師進行點評,指出其不足和錯誤之處。而對于刺灸法,我們一般選擇同學們感興趣的現場針灸操作,讓學生在操作中感受針灸的氣氛,從而將教學內容具體化,教學方式多樣化,以提高學生的學習興趣和效果。而《針灸治療學》的實訓課,我們不僅安排常規的病例分析,還進行模擬問診、文字模擬病例、老師假扮患者、學生互扮醫生與患者等。

2.3 重視實訓考核[6]

我校針推專業課程組,針對部分學生重理論、輕實踐的現象,通過采取提高實訓考核成績比重、完善實訓考核制度、優化實訓考核方案、明確實訓考核方式、細化實訓考核標準、規范實訓考核程序等措施,激發或培養學生上好針灸學實訓課的興趣,充分調動每一個學生實訓課的主動性和積極性,不斷提高學生的臨床針灸技能操作水平,達到了以考促學、以考促教的實訓考核目標。

3 以能力培養為重點

實訓的初步階段,常常是以模仿、照做為重點。但是,我們在教學中,會重點提示和引導學生去超越此階段,而盡快進入獨立思考、獨立操作的境界,從而獲得能力培養與提高。

如在《經絡腧穴學》的實訓課中,我們會非常注意將其與臨床緊密聯系起來。例如由于書本提供給我們的腧穴定位是標準體位,而患者因為其患病的特異性,所以我們有時須特殊體位下取穴,如肩髃穴,我們會在講述正常定位之后,再進一步提問為學生,如果肩關節周圍炎患者因故不能抬肩時該如何定位取穴?又如環跳穴,標準取穴時,應當取側臥位且屈髖取穴,而如果患者是采用俯臥時又當如何取穴?再如在《針法灸法學》實訓課中,針刺風池,患者不是取我們實訓課練習時所采用的坐位,而是在推拿治療床上取俯臥位看不到我們用來定方向的鼻尖或下頜時,我們應如何針刺。此類問題,我們會先提出,然后學生思考之后再進行討論回答,這需要學生在掌握腧穴準確定位的同時,學會靈活變通,不同具體情況能夠正確對待處理,為日后進入臨床實習打下堅實的基礎。

在《針灸治療學》實訓課中,我們會重點訓練學生的思維能力及臨床處理疾病能力。如常由老師假扮患者,由學生進行問診(因假扮故望聞切診均無法進行),邊問診邊進行糾正和引導,同時對所扮之病各方面進行詳細講解。如扮一咳嗽患者,就會引導學生,對于咳嗽,首先應分辨什么(外感與內傷),如何分辨?而每一個證型的特點是什么?這樣的訓練,會讓學生很快掌握相關的疾病及其針灸治療。然后根據此練習,再讓學生相互進行醫生患者互扮,進行不同病證的診病練習。

在實訓時,常常會有學生自己或帶來一些患者,如胃痛、痛經、扭傷等學生中常見疾病,或者老師有意去尋找此類學生中常見病癥到實訓室里進行治療,此時是學生興趣最濃,同時也是最好的引導學生機會。作為老師,我們并不單純馬上進行針灸治療了事,而是會讓學生共同參與,有意提問他們,這個疾病的可能病因及誘因、中醫分型、針灸處方等,同時在操作時,也會誘導學生應該采用何種手法、補瀉等。如果是較為熟練的學生或即將實習的學生,我們還常常讓他們在老師的指導下實體治療,并且舉一反三,進行總結和歸納。而這類疾病常在針灸的治療下取得即時的治療效果,這將提高學生的興趣和信心。更為重要的是,這種實體治療,將大大提高學生的臨床思維及臨床處理能力。

4 小結

能力的培養是課堂教學的主要內容之一,同時,也是教學主要目標之一。這一點對于醫學生,尤其是高職高專學生,因為在校時間較短,則更應當從各方面著意引導與培養。實訓課作為教學過程的重要一環,理當發揮更為重要的作用,尤其是專業課程的實訓教學。如何通過多方位的引導與訓練,培養更為全面的能力型人才,從而更好地為臨床服務,是廣大教學工作者永恒的追求。

[1] 胡蓉,李強,陳美仁.《刺法灸法學》教學中病案式PBL問題的設計[J].上海針灸雜志,2012,31(10):769-770.

[2] 劉娟,劉智艷,楊歡.提高針灸專業實習醫師實習質量的幾點要求[J].上海針灸雜志,2012,31(9):693-694.

[3] 樊遠志,王健雄,吳耀持.分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學中的應用[J].上海針灸雜志,2011,30(12):869-872.

[4] 何芙蓉,鄭美鳳,吳強,等.“理論-實訓-臨床”循序漸進式針灸實踐能力培養模式探討[J].上海針灸雜志,2011,30(12):873-874.

[5] He JS, Li Y, Liu SM,. Experience in application of PBL teaching method in the clinical teaching of acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):321-323.

[6] 劉世紅,劉惠玲,陳文,等.中醫藥高專針灸學實訓考核的探討與實踐[J].新課程研究,2011,20(12):149-150.

2013-02-20

湖北省教育廳課題(2009B118,2011B188)

陳文(1973 - ),男,副教授,碩士

1005-0957(2013)10-0887-02

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.887