調(diào)研20家醫(yī)院藥房其存在問題及對策分析

云南省祿勸縣健康教育所（651500）鄭子才

云南省祿勸縣人民醫(yī)院（651500）方瓊

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（675005）曹建民

1 資料方法

檢查調(diào)研20家醫(yī)院藥房，認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，與藥劑科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交流，建議及時改進，筆者總結(jié)了20家醫(yī)院藥房改進效果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院藥房處方調(diào)配前未進行處方審核調(diào)查20家醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)，18家醫(yī)院藥房未行處方審核，原因：①部分醫(yī)院為節(jié)約人力資源成本，配置藥師數(shù)量嚴重不足。②所有20家醫(yī)院藥劑科已經(jīng)認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，但未在實際工作中落實。對策：①藥劑科應(yīng)立即制定調(diào)配處方流程圖，如收到處方→審核處方→正確處方可以調(diào)配→不正確處方立即聯(lián)系開具處方醫(yī)師→不合理處方改正→進行調(diào)配→另外一名藥師核對發(fā)藥→發(fā)藥藥師必須反問法詢問患者姓名等信息→詳細交待患者正確用藥。②對不按照流程圖工作的藥師進行適度罰款，若是被核對發(fā)藥的藥師發(fā)現(xiàn)者，適度加大處罰力度，若二者均核對不嚴密而導(dǎo)致存在問題的處方藥全部發(fā)出的，調(diào)配及核對藥師同時加大處罰。結(jié)果：第二次檢查發(fā)現(xiàn)18家醫(yī)院藥房在處方調(diào)配前已經(jīng)進行處方審核。

2.2 醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未進行核對筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有2家醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未審核，反饋上級。結(jié)果：筆者第二次檢查發(fā)現(xiàn)此問題已解決。衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑、處方管理制度，認真審查和核對，確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確、無誤[1]。

2.3 醫(yī)院藥房設(shè)有用藥咨詢窗口但16家未開展咨詢 原因：①醫(yī)院配置藥師嚴重不足且無專業(yè)人員進行用藥咨詢。②藥劑科缺乏高學(xué)歷、高級職稱專業(yè)人員。對策：向院長說明用藥咨詢是確保用藥安全的基礎(chǔ)，是避免不合理用藥糾紛的有效途徑，建議增加藥師數(shù)量，保障藥房用藥咨詢窗口開展工作。結(jié)果：16家未開展用藥咨詢的藥房已有14家開展了用藥咨詢工作。衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)指導(dǎo)合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)[1]。

2.4 藥劑科缺乏權(quán)威專業(yè)工具書 筆者在檢查中發(fā)現(xiàn)，有15家醫(yī)院藥劑科領(lǐng)導(dǎo)表示想購買部分專業(yè)工具書，但卻不知如何選購。筆者建議可購買《中國藥典臨床用藥須知》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、第17版《新編藥物學(xué)》、衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司編《醫(yī)療衛(wèi)生人員法律必讀》、趙志剛編《臨床安全合理用藥案例分析500例》、美國Larry E.Boh編《藥學(xué)臨床實踐指南》第2版，建議訂購《中國藥業(yè)》、《醫(yī)藥導(dǎo)報》、《首都醫(yī)藥》等。

2.5 麻醉藥品、精神藥品管理記錄冊保管混亂 筆者檢查發(fā)現(xiàn)9家醫(yī)院藥劑科對麻醉藥品、精神藥品管理記錄冊不規(guī)范，放置在貨架上的記錄冊未按日期次序放置，查找時將消耗大部分時間。筆者建議改進后，再次檢查發(fā)現(xiàn)9家醫(yī)院均符合規(guī)定。

2.6 每月藥品有效期和質(zhì)量檢查改為2～3月一次 筆者發(fā)現(xiàn)7家醫(yī)院藥劑科對藥品有效期和質(zhì)量檢查記錄本記錄的檢查日期是2～3月檢查一次，2名檢查人員簽名改為1人簽字，筆者建議改進后，再次檢查發(fā)現(xiàn)7家醫(yī)院的記錄和簽名均符合規(guī)定。

2.7 部分醫(yī)院藥房冰箱內(nèi)藥品未分類保管筆者檢查發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院藥房其冰箱內(nèi)藥品未分類保管，特別是高危藥品建議放置在一個冰箱內(nèi)保存時，應(yīng)懸掛高危藥品警告標(biāo)志牌以確?；颊哂盟幇踩?。筆者第二次檢查發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院藥房冰箱內(nèi)藥品已分類保管，相關(guān)警告標(biāo)示牌懸掛位置明顯。

3 討論

衛(wèi)生監(jiān)督管理需要非常專業(yè)的知識，且要詳細掌握中華人民共和國《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等，筆者認真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)，結(jié)合檢查，發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，指導(dǎo)醫(yī)院藥劑科進行改進，大部分醫(yī)院藥劑科的相關(guān)工作已經(jīng)進行及時改進，在筆者第二次檢查中發(fā)現(xiàn)改進效果明顯。誠望本文對衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)檢查專家的工作有所裨益，對指導(dǎo)醫(yī)院藥劑科改進工作質(zhì)量、確保藥品質(zhì)量及工作質(zhì)量起到一定積極作用。