阿奇霉素山莨菪堿合用治療肺炎100例療效觀察

云南省元謀縣人民醫院（651300）文藝樺

目前，肺炎仍是發展中國家造成許多兒童死亡的疾病。全球肺炎預防和控制行動計劃（GAPP）確認了兩種有效干預措施（疫苗接種和病例管理）。筆者指出本文病例管理是指在社區采用抗生素治療減少肺炎死亡率和發病率。目前，我國未經過持續專業培訓的基層醫師選擇抗生素不合理，或未做微生物藥敏實驗，部分衛生院甚至沒有氧氣供應。筆者應用阿奇霉素和山莨菪堿治療肺炎，療效顯著。

1 資料方法

1.1 資料 分析2010年3月1日～2012年3月20日間內科100例肺炎患者，其中男49例，女51例，患者白細胞數計數＞10×109/L或＜4×109/L，最小年齡1歲，最大年齡76歲，所有患者肺炎診斷符合衛生部發布的《肺炎診斷》（WS382—2012）衛生行業標準。

1.2 方法 對照組50例患者（成人30例、小兒20例）給予靜滴阿奇霉素、氯化鉀；觀察組50例（成人30例、小兒20例）靜滴阿奇霉素、山莨菪堿、氯化鉀，所有嚴重病例全部給氧治療，觀察兩組治療前后主要癥狀表現、治療有效率。

1.3 療效標準 顯效：用藥48h后，無濕性啰音，胸部影像學檢查無片狀、斑片狀浸潤性陰影，體溫正常。有效：用藥72h后，體溫正常，胸部影像學檢查無異常，無濕性啰音，白細胞數正常。無效：用藥72h后，所有臨床癥狀無顯著改變，體溫不正常，建議轉上級醫院治療。本文治愈病例判斷標準均滿足患者體溫正常＞72h。

2 結果

2.1 阿奇霉素適應癥和用法用量 阿奇霉素適用于肺炎鏈球菌、流感桿菌及肺炎支原體所致的肺炎[1]，其對肺炎支原體的作用是大環內酯類中最強者，且阿奇霉素抗菌譜對革蘭氏陽性需氧菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等）、革蘭氏陰性需氧菌、厭氧菌、其他微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體）比較敏感，周邊大型醫院檢驗科微生物室抗生素敏感實驗顯示：阿奇霉素對于大部分導致肺炎的病原微生物敏感率＞80%，其他品種抗生素敏感率＜20%。成人一次0.5g靜滴，一天1次，靜滴3天后改為口服，口服一天1次，每次0.5g，共治療8天。兒童肺炎靜滴一次8～10mg/kg，每日1次，靜滴3天后改為口服給藥，第一天10mg/kg頓服，一日最大劑量不得超過0.5g，隨后每天5mg/kg頓服。據國外文獻稱腎功能不全、輕中度肝硬化者不需調整劑量。

本文對照組阿奇霉素加入0.9%氯化鈉注射液200～500mL中緩慢靜滴，10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液后靜滴。觀察組注射用阿奇霉素、山莨菪堿注射液加入0.9%氯化鈉注射液100～500mL中混合后緩慢靜滴，10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液后靜滴。

2.2 山莨菪堿注射液適應癥和用藥劑量山莨菪堿主要用于緩解胃腸道、膽道等痙攣引起的絞痛，用于血管痙攣和栓塞引起的循環障礙。可改善微循環是應用山莨菪堿治療肺炎的理論依據。筆者采用所有成人每次20～30mg山莨菪堿注射液加入含阿奇霉素的輸液靜滴（緩慢）；兒童用藥劑量一次0.3～1.5mg/kg，將山莨菪堿加入含阿奇霉素的輸液中靜滴（兒童靜滴過程中若出現口干時應立即調節成緩慢靜滴）[1]。

附表 對照組、觀察組療效比較

2.3 兩療效比較 具有顯著統計學意義（P＜0.01），對照組無效3例轉到上級醫院治療，見附表。

2.4 兩組不良反應（ADR）比較 兩組靜滴速度相同，成人40滴/min，兒童12～20滴/min，對照組ADR共發生12例（輕度胃痛2例、惡心7例、輸液用靜脈血管疼痛2例、嘔吐1例），觀察組ADR發生3例（輕度胃痛1例、輸液用靜脈血管疼痛2例）。

3 討論

對于治療方案的選擇，筆者認為：應根據中華醫學會《臨床診療指南呼吸病分冊》和2006年中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》進行治療，且必須堅持支持與對癥治療結合。本文堅持治療原則的同時，用藥方案中加入山莨菪堿，發現阿奇霉素、山莨菪堿兩藥合用具有良好的協同作用，且山莨菪堿還能明顯減少阿奇霉素的不良反應。