婦科再造膠囊治療功能性子宮出血的療效觀察

南方醫科大學南方醫院（510515）王薇 吳蘭芳

由于神經內分泌失調引起的子宮不規則出血稱為功能性子宮出血（功血）[1]。功血是婦科常見病，是嚴重危害女性身心健康的疾病，可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡，于青春期和更年期發病率最高，約占婦科病人的10%～15%[2]。功血的病因可能是下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋機制未成熟，特別是下丘腦-垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應存在缺陷所致[3]。功血臨床表現為月經紊亂、月經量多。現代臨床治療功血無特效方法，多采用性激素治療。近年來，在中藥治療功血的研究中，許多學者應用中藥治療功血取得了較好的效果，對功血的治療提出了新的思路。婦科再造膠囊主要成分為當歸、香附、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪等，具有養血調經，補益肝腎，曖宮止痛之功效。筆者采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血，療效顯著，安全性好。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2009年6月～2011年9月我院門診部確診為功能性子宮出血的患者120例作為研究對象。年齡18～49歲，其中40～49歲36例；30～39歲68例；18～28歲16例。病史2個月～18個月。出血量最多者每日500mL左右。所有患者均無宮內節育器，無血液性疾病，無肝、腎等重要臟器疾病。

1.2 治療方法 所有患者均經婦科和B超檢查排除器質性病變，年齡35歲以上者先行診斷性刮宮，確診后再治療。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用傳統療法，觀察組采用婦科再造膠囊進行治療。治療期間兩組同時對惡心、頭痛、乳房脹痛、癢、發胖、痤瘡、多毛等不良反應進行觀察。

1.2.1 傳統療法 傳統療法是指根據不同類型功血選擇不同的性激素或雌-孕激素、孕-雌激素的序貫療法，并加用止血藥物和支持療法。無排卵型功血的治療以止血和調整月經周期為主，促進排卵和手術治療。止血又分為雌激素內膜修復法、黃體酮撤退法、合成孕激素內膜萎縮法及卡巴克洛、氨甲苯酸等止血藥。調整月經周期的方法有雌孕激素序貫療法、雌孕激素合并應用、孕雌激素合并療法。有排卵功血的治療：有治療黃體功能不足補充黃體酮，促進黃體發育，應用孕激素和絨毛促性腺激素治療子宮內膜不規則脫落[4]。

1.2.2 婦科再造膠囊治療 選用貴州德昌祥藥業有限公司生產的婦科再造膠囊（國藥準字Z20050639），每天兩次，每次6粒，溫開水送服，4周為1個療程，連續服用3個療程后評價治療效果。

1.3 療效標準 按中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1-009.9-94、中醫癥狀診斷療效標準進行療效評定。治愈：經量、經期周期恢復正常，可維持3個月經周期以上或更年期婦女血止絕經。顯效：經量、經期周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期或經量減少或經期縮短。無效：陰道出血無變化[5]。

1.4 統計方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 治療結果

2.1 治療效果 在治療的顯效率、治愈率和總有效率方面，觀察組均顯著高于對照組。因此，相對于傳統治療功能性子宮出血的方法，采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血更有效，見附表。

2.2 不良發應 觀察組中2例輕度惡心、胃部不適，可堅持服藥，未予特殊處理。對照組5例輕度惡心、胃部不適，2例輕度頭痛，未予特殊處理。觀察組和對照組均未發生血脂、血壓升高及體重增加、痤瘡等其他癥狀。因此，采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血的副作用更少，反應程度更輕，安全性要優于傳統療法。

3 病案舉例

例1，李某，32歲。2010年8月4日就診。患者不明原因陰道出血，月經紊亂半年有余，經量多，淋漓不盡。經前經期大便溏薄，間斷服用調經中藥治療效果不明顯。本次月經來潮已18天，經量多，小腹隱痛有下墜感，頭暈乏力，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細無力。診為氣血雙虧，氣不攝血，治宜補中益氣，固本攝血。經醫生推薦，服用婦科再造膠囊3個療程后，月經周期及經量均恢復正常，頭暈乏力等癥狀消失。三個月后復查，無復發。

附表 兩組療效觀察比較（例，%）

例2，蔡某，24歲，2011年3月28日就診。患者不明原因陰道出血，血量較多，月經紊亂，呈暗紅且伴有少量瘀塊。腰部及腹部隱隱作痛，小腹有下墜感。血細胞分析鑒定為貧血，婦科給予診斷性刮宮、活檢無異常，臨床診斷為功能性子宮出血。服用婦科再造膠囊2個療程后，月經周期恢復正常，腰腹疼痛等癥狀逐漸消失；服用3個療程后，疼痛癥狀完全消失，氣血恢復正常水平。

4 討論

功能性子宮出血是由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的子宮出血，全身檢查及生殖器官檢查均未發現明顯的器質性疾病。按卵巢功能發生障礙的時期，功血可分為有排卵型和無排卵型兩類，約80%～85%病例屬無排卵型功血[6]。

無排卵型多見于青春期和更年期。青春期往往由于月經初潮后1～2年中因下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能尚未健全，可出現周期稀發、經期長、經量多少不定而不規則出血，出現無排卵月經。更年期往往由于卵巢完全衰退之前反饋失調而引起無排卵月經達數年之久。排卵型功能性出血大多發生在育齡婦女。可分為黃體不全或黃體萎縮不一，月經中期出血，排卵型月經量多等。無排卵子宮內膜出血屬于雌激素撤退性或雌激素突破性出血。功能失調出血大多由于雌激素水平下降或雌孕激素比例失調引起出血。功血可通過病史、月經周期、經期時間、血量多少診斷；或可通過婦檢、排除器質性病變而診斷；也可通過中醫脈象診斷。功血在用中藥和西醫治療上都有一定困難，現在臨床采用的較多的治療方法是激素治療，但是激素治療具有程序繁瑣、副作用大、不易操作等缺陷[7][8]。近年來，中藥治療功血成為研究熱點，引起了廣大學者和專家的興趣。

功血在中醫屬“崩漏”范疇，發病主要機理為沖任損傷，沖任氣虛，不能制約經血，使血從胞中非時而下所致[9]。引起沖任損傷的原因以腎虛為主，雖又有陰虛、陽虛及陰陽兩虛之別，但以腎陰虛者為多。其病之本在于氣虛，氣虛統攝無權，必致血脫，而失血更加耗氣，沖任之氣更虛。故治療崩漏補中益氣、調理脾胃是重要環節，脾胃居中，為氣機升降之樞紐，若脾失健運，氣機升降失其常度，氣不順，血不安，則循環失常。脾胃又為氣血生化之源，崩漏止后，更需調理脾胃以資化源，鞏固療效，以防復發。氣為血帥，血隨氣行，氣調則血循常道，氣亂則妄行無度，氣充則攝血有權，血液自無下溢之變，氣暢則血液流通，瘀血自消。因此大出血期間，應著重補氣攝血，補氣是治療功血的根本，止血是治療功血的關鍵。

婦科再造膠囊主要成份為當歸、香附、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪等。當歸補血、活血，調經止痛，能擴張血管，增加血流量，改善子宮平滑肌的營養和缺氧狀態；香附理氣解郁、調經止痛；白芍具有鎮痛、鎮靜、解痙、松弛平滑肌等作用；熟地黃補血滋潤，主治月經不調、崩漏下血；阿膠為補血之佳品，常與熟地黃、當歸、黃芪等補氣益血藥同用，效果顯著；黨參、黃芪有補血、增強人體免疫功能的作用。因此，利用婦科再造膠囊治療功血能夠補氣攝血、止血鎮痛，從根本上達到治療效果，治標治本。

筆者以來我院就醫的120例功能性子宮出血患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用婦科再造膠囊治療；對照組采用傳統療法。治療結束后，進行療效和安全性評定。通過兩組觀察，發現婦科再造膠囊治療效果比傳統療法的治療效果更佳，安全性更好。采用婦科再造膠囊治療功能性子宮出血的顯效率、治愈率和總有效率分別可達13.3%、83.3% 和96.7%，只有2例患者具有輕度的胃部不適癥狀。由于傳統療法要根據不同類型的功血選用不同的性激素或雌-孕激素的序貫療法，此方法較繁瑣、復雜、副作用較大，給患者和臨床醫療工作帶來不便。婦科再造膠囊藥源豐富、價格較低、安全可靠、療效佳，其止血效果好，撤藥性出血少，可以長期服用。采用婦科再造膠囊避免了用雌激素或孕激素的副作用和雌孕激素序貫療法的繁瑣。因此，筆者認為婦科再造膠囊治療功能性子宮出血是一種簡單可行的方法，療效佳、病程短，特別適合功血的治療，值得推廣。