探析慢性胃炎的診療經驗

天津市寶坻區馬家店衛生院（301800）劉俊生

慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實質是胃黏膜上皮遭受反復損害后，由于黏膜具有特異的再生能力，以致黏膜發生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，且隨年齡增長發病率逐漸增高。

我國人口眾多，慢性胃炎發病率較高，據相關數字統計結果顯示，發病率可達60%以上，嚴重影響了人們的生活質量。國內消化界學者一致認為，慢性胃炎的發病因素與幽門螺旋桿菌、自身免疫、膽汁反流等有關。針對此病的診斷、鑒別診斷及治療見解不一，現將筆者近年來在臨床上對慢性胃炎的診治心得進行概括，旨在為臨床診斷提供參考。

1 慢性胃炎的臨床表現及診斷[1]

慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。但正是由于慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只能是有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。因此，本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進展緩慢，常反復發作，中年以上好發病，并有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。

1.1 淺表性胃炎可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。

1.2 萎縮性胃炎不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現為持續性上中腹部疼痛，于進食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上消化道出血，甚至出現嘔血。

2 慢性胃炎的治療

筆者認為慢性胃炎尚無特效療法，無癥狀者毋需治療。對有癥狀的患者可采用以下治療方法。

2.1 宜選擇易消化無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶，進食宜細嚼慢咽。

2.2 幽門螺桿菌陽性者可用德諾（De-Nol）0.24，Bid；羥氨芐西林0.5g，Bid或1g，Bid；甲硝唑0.2，Bid的三聯療法，青霉素試驗陽性者可選用其他抗生素如四環素、紅霉素、慶大霉素等[2]。

2.3 有消化不良癥狀者可給予胃黏膜保護劑如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予促胃腸動力藥如胃復安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給予樂得胃或泰胃美，但萎縮性胃炎者應忌用制酸劑。有膽汁反流者可給予硫糖鋁及促胃腸動力藥，以中和膽鹽，防止反流。

2.4 萎縮性胃炎可給予養胃沖劑、維酶素、胃復春等，伴惡性貧血者應給予維生素B12和葉酸。

2.5 外科手術適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生，尤其是大腸型腸腺化生。

3 結論

綜上所述，大部分淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應堅持治療。對慢性胃炎的治療還應消除病因，祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患，加強鍛煉提高身體素質等。