血塞通注射液致全身皮疹一例臨床報告

北京市房山區佛子莊鄉社區衛生服務中心（102417）周淑穎

血塞通注射液是主要成分為三七總皂苷的純中藥制劑，為五加科人參屬植物三七的提取物，主要有效成分為人參皂苷Rg1，具有降低機體耗氧、抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓和擴張心腦血管等藥理作用。主治活血化瘀，通脈活絡，臨床上常用于各種血管性和出血性疾病、腦血管病及其后遺癥、視網膜中央靜脈與動脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性、眼內出血及其他眼底病等。在北京市房山區佛子莊鄉社區衛生服務中心年度使用血塞通注射液（云南白藥集團，國藥準字Z53021498）的全部患者中有一例發生不良反應，主要表現為全身散在皮疹。

患者燕某，52歲女性，陣發頭暈3天來診。既往有高血壓病史3年，半年前頸動脈超聲示動脈斑塊形成。否認食物、藥物過敏史。測血壓130/80mmHg，神經系統查體無陽性體征，心電圖正常。考慮短暫性腦缺血發作，2012年10月15日門診給予氯化鈉注射液250mL，血塞通注射液500mg靜脈滴注，在患者左手背建立靜脈通路。輸液過程中無不適。輸液后第2天患者復診訴頸部、左前臂皮疹紅腫伴瘙癢，面部潮紅，睡眠困難。門診給予停用血塞通注射液，靜脈推注地塞米松10mg，10%葡萄糖500mL+維生素C 2.0g，10%葡萄糖酸鈣20mL靜脈滴注，口服西替利嗪10mg，Qd。連續治療兩天后，患者皮疹顏色變淺，紅腫消退，但仍有癢感。此后患者中斷治療，于2012年10月20日出現全身散在充血性皮疹，融合成片，皮溫高，自感尿少，自行到上級醫院就診，查血白細胞13.1×109/L，嗜酸性粒細胞0.4×109/L，尿血（++），診斷為“過敏性皮疹”，予靜脈點滴甲基潑尼松80mg，維生素C 1.0g，10%葡萄糖酸鈣20mL，治療1日，外用莫米松乳膏，爐甘石洗劑。次日，甲基潑尼松減為40mg，加用口服甲潑尼松20mg，每天一次，治療3日，24日停用靜脈甲潑尼松，減口服甲潑尼松為8mg，每天一次。患者皮疹漸漸消退，但仍訴癢感，面部發熱，測體溫正常。一周后查體可見頸部、左前臂、前胸部大量脫屑，患者睡眠如常。

本例患者既往沒有對任何食物藥物過敏的現象，此次輸注血塞通2天后出現皮疹，癥狀重且頑固，病程多達兩周之久，用藥種類多，經過綜合診治，癥狀緩解。追問病史，患者在輸液期間未用其他藥物，考慮皮疹為輸注血塞通注射液引起。鑒于此，筆者提醒臨床醫師在工作中須詳細詢問病史、用藥史、過敏史。熟知藥品說明書、適應癥、禁忌癥，謹慎合理用藥；用藥過程中加強巡視及護理，避免藥物過量，輸液速度過快。考慮到患者年齡，性別，生理狀態，肝腎功能和疾病情況等個體差異因素，可能導致患者對藥物產生的反應不同。因此，一旦患者出現不良反應，應及時做出處理：停藥，保留靜脈通路，穩定患者情緒，同時向患者耐心解釋出現此種情況的可能原因，監測生命體征，吸氧，必要時使用抗過敏藥物，激素治療，腎上腺素，多巴胺等對癥處理。如患者病情仍未平穩，則應及時將患者轉診上級醫院進一步治療。

綜上所述，血塞通注射液的不良反應與患者的性別、年齡、注射時間長短、合并用藥數量等因素存在一定的相關性。據相關文獻報道，臨床應用血塞通注射液可產生胸悶、胸痛、心慌、哮喘、腹痛、血尿、急性腎功能衰竭甚至是過敏性休克等不良反應[1][2][3]。鑒于此，雖然血塞通注射液不良反應在臨床中比較少見，但因其療效肯定而在基層應用廣泛，因此臨床醫師在診療過程中容易忽視此藥可能會出現的不良反應。

總之，筆者建議臨床醫師在使用血塞通注射液時應提高警惕性，發現患者一旦出現類似不良反時應能夠及時處理，將藥物不良反應的損害降到最低，以保障患者的身心健康。