主管護(hù)師對(duì)氟尿嘧啶副作用的監(jiān)護(hù)措施及效果分析

云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）趙蘭芬

化療是各醫(yī)院治療多種腫瘤的常用方法，其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)常發(fā)生各種毒副作用。筆者密切同醫(yī)師合作，認(rèn)真執(zhí)行主治醫(yī)師醫(yī)囑，認(rèn)真總結(jié)對(duì)策并將其應(yīng)用于50例輸注氟尿嘧啶的患者，觀察應(yīng)用對(duì)策前后副作用發(fā)生率。

1 資料方法

1.1 資料 記錄2011年1月1日～2012年2月5日我科70例應(yīng)用氟尿嘧啶的患者，年齡18～53歲，隨機(jī)分成對(duì)照組20例及觀察組50例。

1.2 方法 將減少氟尿嘧啶副作用的對(duì)策應(yīng)用于觀察組，對(duì)照組未應(yīng)用對(duì)策，觀察對(duì)策減少毒副作用的有效率。

2 結(jié)果（氟尿嘧啶副作用及護(hù)理對(duì)策）

2.1 氟尿嘧啶副作用 主要表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹瀉等；②口腔黏膜炎或潰瘍；③血液系統(tǒng)可出現(xiàn)白細(xì)胞減少；④偶見心絞痛；⑤呼吸系統(tǒng)少見咳嗽、氣急；⑥可引起暫時(shí)性氨基轉(zhuǎn)移酶升高；⑦可見皮膚色素輕度沉著、皮炎、皮疹、皮膚光過敏反應(yīng)；⑧注射局部疼痛、靜脈炎。

2.2 積極護(hù)患交流并進(jìn)行心理護(hù)理及指導(dǎo)護(hù)士以親切的態(tài)度與化療患者交流，可幫助患者樹立信心，告知患者輸注氟尿嘧啶后可能出現(xiàn)的副作用，可避免患者和家屬緊張，明確向患者說明輸液過程中如發(fā)生難以忍受的副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士幫助解決。因此，在化療過程中護(hù)士要多巡視，鼓勵(lì)患者聽喜歡聽的音樂或歌曲，可緩解患者緊張的情緒，轉(zhuǎn)移注意力[1]。

2.3 口腔潰瘍的護(hù)理對(duì)策 交待患者積極進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，2例患者發(fā)生口腔潰瘍，主管護(hù)師遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口液（0.9%氯化鈉500mL、甲硝唑0.4g、亞葉酸鈣50mg）清潔患者口腔，每日清潔6次，用藥6次后顯效。

2.4 注射局部疼痛、靜脈炎的對(duì)策 我院婦科主任醫(yī)師對(duì)氟尿嘧啶的處方劑量是：患者0.5～1g/d溶入5%葡萄糖輸液500～1000mL后緩慢靜滴，可有效減少局部疼痛及靜脈炎。筆者在實(shí)踐中比較了20例患者，其中10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入5%葡萄糖輸液250mL，另10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入500mL輸液，兩組患者靜脈血管嚴(yán)重疼痛及靜脈炎發(fā)生率分別為60%和10%，可見合理的氟尿嘧啶輸液濃度能明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南中規(guī)定，氟尿嘧啶一日500～1000mg溶入5%葡萄糖注射液500～1000mL中緩慢靜滴。對(duì)于2例發(fā)生穿刺靜脈局部靜脈炎的患者，匯報(bào)主治醫(yī)師后，護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)用硫酸鎂粉溶解成50%濃度冷敷局部，連敷3次后恢復(fù)。

2.5 血細(xì)胞減少的監(jiān)護(hù)對(duì)策 本文患者用藥后可發(fā)生白細(xì)胞減少。有文獻(xiàn)曾報(bào)道稱，白細(xì)胞減少在氟尿嘧啶療程開始后2～3周達(dá)最低點(diǎn)，停藥后約3～4周恢復(fù)正常。對(duì)策：護(hù)士應(yīng)牢記患者治療前及治療過程中應(yīng)每周檢查血常規(guī)。患者出院時(shí)交待患者3～4周后進(jìn)行血常規(guī)檢查，不適隨診。

2.6 嚴(yán)重惡心嘔吐的對(duì)策 對(duì)于4例嚴(yán)重嘔吐患者，護(hù)士及時(shí)匯報(bào)后，主治醫(yī)師給予阿扎司瓊注射液（化療前0.5h）10mg用0.9%氯化鈉輸液50mL稀釋后靜滴，效果明顯。有文獻(xiàn)稱阿扎司瓊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本藥起效迅速且可持續(xù)約24h，對(duì)大鼠大腦皮質(zhì)5-HT3受體的親和性比甲氧氯普胺強(qiáng)約410倍，比昂丹司瓊強(qiáng)約2倍。

2.7 心絞痛的對(duì)策 極少數(shù)患者在靜滴氟尿嘧啶過程中出現(xiàn)胸悶、輕微心絞痛。對(duì)策：護(hù)士立即緩慢靜滴氟尿嘧啶（10～15滴/min）后大幅減少，護(hù)士在患者化療前后及靜滴氟尿嘧啶期間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者心功能變化。對(duì)發(fā)現(xiàn)的2例輕微心絞痛持續(xù)患者，匯報(bào)主治醫(yī)師后給予復(fù)方丹參片，一日3次，每次口服3片，效果較理想。

2.8 暫時(shí)性氨基轉(zhuǎn)移酶升高對(duì)策 交待患者及家屬，在靜滴氟尿嘧啶過程中，禁止調(diào)快滴速。

2.9 皮膚色素沉著、皮炎皮疹、皮膚光過敏對(duì)策 在靜滴氟尿嘧啶整個(gè)過程中，交待患者不要曬太陽，如發(fā)生皮炎皮疹應(yīng)請(qǐng)皮膚科醫(yī)師治療。

3 討論

筆者通過觀察靜滴氟尿嘧啶患者的副作用并做好記錄，與醫(yī)師合作，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，整理減少副作用的有效對(duì)策，并將其應(yīng)用于臨床發(fā)現(xiàn)，副作用發(fā)生率為20%，與未用對(duì)策組（對(duì)照組）相比，副作用發(fā)生率下降30%，說明本文對(duì)策具有明顯減少氟尿嘧啶副作用的效果，具有一定應(yīng)用及再研究?jī)r(jià)值，誠(chéng)望本文對(duì)策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)主管護(hù)師的工作和研究有所幫助。